Laringospazmi gjatë anestezisë: shkaqet, rreziqet dhe trajtimi

Çdokush që planifikon kirurgji kozmetike do të dëshirojë të dijë cilat janë rreziqet reale të lidhura me anestezinë dhe sa mirë është ekipi i përgatitur për t'u përballur me to. Laringospazëm gjatë anestezisë është një nga komplikacionet e rralla, por serioze që mund të ndodhin gjatë çdo procedure kirurgjikale të kryer nën anestezi të përgjithshme. Ndër të tjera Rreziqet e lidhura me procedurat kozmetike dhe mënyrat për t'u mbrojtur prej tyre 4beauty ofron informacion të gjithanshëm.

Patofiziologjia: Si zhvillohet spazma glotale?

Laringospazma, e njohur gjithashtu si spazëm glotale, është një mekanizëm mbrojtës refleksiv i trupit. Në rrethana normale, ky refleks parandalon që trupat e huaj të hyjnë në rrugët e poshtme të frymëmarrjes dhe në mushkëri. Strukturat supraglotike – domethënë membranat mukoze dhe skajet nervore mbi glotis – janë jashtëzakonisht të ndjeshme dhe reagojnë ndaj edhe stimulit më të lehtë me një kontraktim spazmatik të muskujve laringjealë.

Nën anestezi, ky mekanizëm mbrojtës del jashtë kontrollit. Trupi shkakton spazmën edhe pse nuk ka rrezik të vërtetë aspirimi; për këtë arsye e quajnë refleks „të tepruar“. Kordat vokale mbyllen plotësisht, duke e bërë ventilimin të pamundur, dhe niveli i oksigjenit në gjak bie në nivele të rrezikshme brenda pak sekondash.

Faza e eksitimit: pika e dobët neurofiziologjike

Faza e eksitimit i referohet fazës tranzitore midis zgjimit dhe anestezisë së thellë, dhe anasjelltas gjatë rikthimit nga anestezia. Gjatë kësaj faze, reflekset mbrojtëse si refleksi i laringospasmës janë veçanërisht aktive, ndërsa kontrolli kortikal mbi to është ende i munguar ose nuk është rikthyer ende. Nëse edhe vetëm një pikë pështyme ose gjaku vjen në kontakt me membranat mukoze të ndjeshme gjatë kësaj periudhe kritike, mund të shkaktojë spazmën.

Sipas një artikulli rishikues në revistën e specializuar Anesteziologjia (Bhananker et al.) deklarojnë se baza nervore qëndron në nervin laringej superior, fibrat aferente të të cilit reagojnë ndaj stimujve minimalë me një përgjigje efferente maksimale te aduktorët e glotisës. Ky mekanizëm shpjegon pse edhe një rrugë ajrore e pozicionuar mirë nuk ofron mbrojtje të plotë për sa kohë që thellësia e anestezisë është e pamjaftueshme.

Kur ndodh laringospazmi gjatë anestezisë?

Laringospazmi zakonisht ndodh në tre faza të veçanta. Kuptimi i këtyre fazave ndihmon anesteziologët të monitorojnë pacientët veçanërisht nga afër në momentet kritike.

Koha më e shpeshtë është gjatë ekstubacionit, dmth heqjes së tubit endotrakeal në fund të operacionit. Pacienti sapo po del nga anestizia e thellë, reflekset mbrojtëse po rikthehen, dhe në të njëjtën kohë pështyma ose gjaku nga vendi kirurgjik mund të irritojë laringun. Udhëzuesi DGAI për komplikacionet e rrugëve të frymëmarrjes e përshkruan këtë tranzicion si fazën me rrezikun më të lartë të anestizisë së përgjithshme.

Kur indukton anestezinë, veçanërisht gjatë induktimit inhalativ me sevofluran, faza e eksitimit është një periudhë e njohur me rrezik. Nëse fëmija ose i rrituri hyn në një gjendje anestezie tepër të cekët para se reflekset mbrojtëse të jenë ndërprerë plotësisht, vetëm futja e maskës laringjeale mund të shkaktojë një spazëm.

Laringospazmi nën maskë laringiale: një rrezik i nënvlerësuar

Maska laringiale (LAMA) pozicionohet supraglotkisht, dmth. mbi glotis, në vend që të vendoset në trake si tubi endotrakeal. Kjo e bën më të butë për shumë pacientë, por rrit rrezikun e laringospasmës nëse thellësia e anestezisë është e pamjaftueshme ose nëse sekretet hyjnë në zonën e kontaktit. Eksperienca klinike në anesteziologji tregon se, veçanërisht gjatë procedurave të shkurtra kozmetike – të cilat kryhen shpesh me maskë laringjeale – duhet të merret kujdes për të siguruar një thellësi të mjaftueshme të anestezisë gjatë vendosjes dhe heqjes.

Faktorët e rrezikut: Kush është veçanërisht në rrezik?

Faktorët e rrezikut për laringospasm mund të ndahen në tre kategori: të lidhur me pacientin, me procedurën dhe me anestezinë. Asnjë prej këtyre faktorëve veç e veç nuk është vendimtar; shpesh është një kombinim i disa kushteve të pafavorshme.

Pse fëmijët preken më shpesh?

Fëmijët kanë një larinks më të ngushtë, mukoza më të ndjeshme dhe një refleks laringospazmi më të theksuar se të rriturit. Sipas të dhënave nga anesteziologjia pediatrike, laringospazmi ndodh te fëmijët nën moshën 3 vjeç me një shkallë deri në 10 %, krahasuar me rreth 1–2 % te të rriturit. Për më tepër, fëmijët kanë rezerva më të ulëta oksigjeni: një spazëm i papërpunuar çon në hipoksemi të rrezikshme më shpejt tek ata sesa tek të rriturit. Për këtë arsye, anestezia pediatrike konsiderohet një fushë specialistike me protokolle sigurie veçanërisht të rrepta.

Kirurgjia kozmetike, si otoplastika (korrigjimi i veshit), kryhet gjithashtu tek të rinjtë. Çdokush që planifikon procedura të tilla për fëmijë ose adoleshentë duhet të diskutojë këtë faktor rreziku me anestezistin. Për procedurat kozmetike që përfshijnë rreziqe anestezie, Sigurim pas trajtimit nga 4beauty mbrojtje financiare kundër trajtimeve të paparashikuara të ndjekjes.

Simptomat dhe diagnoza: Si manifestohet laringospazmi

Prezantimi klinik i laringospazmit është lehtësisht i njohshëm për anesteziologët me përvojë, por ndryshon ndjeshëm në varësi të ashpërsisë së tij. Një laringospasmë e pjesshme, në të cilën glota nuk është plotësisht e mbyllur, manifestohet si stridor inspirator me ton të lartë. Pacienti duket qartë duke u munduar të marrë frymë, dhe muskujt ndihmës të frymëmarrjes punojnë me kapacitet të plotë.

Paradoksalisht, laringospazma e plotë është më e qetë: pasi nuk rrjedh ajër përmes glotis së mbyllur, nuk dëgjohen zëra frymëmarrjeje. Anestezisti vëren një rritje të mprehtë të rezistencës ventilatore, ndërsa saturimi i oksigjenit bie shpejt në monitor. Nëse lihet pa trajtim, kjo gjendje çon në bradikardi (frekuencë të ngadaltë të zemrës), aritmi kardiake dhe, në skenarin më të keq, arrest kardiak.

Dallimi i tij nga bronkospazma

Laringospazmi dhe bronkospazmi ndonjëherë ngatërrohen sepse të dyja e vështirësojnë frymëmarrjen. Dallimi kryesor është se, në laringospazëm, bllokimi ndodh në rrugën e sipërme të frymëmarrjes, në glotis. Në bronkospasm, bronket e poshtme të mushkërive ngushtohen. Kliniikisht, bronkospazma karakterizohet nga një fishkëllimë e veçantë gjatë frymëmarrjes së jashtme (ekspiratore), ndërsa laringospazma prodhon një fishkëllimë gjatë frymëmarrjes së brendshme (inspiratore) në rastet e bllokimit të pjesshëm dhe asnjë tingull respirator në rastet e bllokimit të plotë. Të dyja gjendjet janë urgjenca mjekësore, por trajtimi i tyre ndryshon thelbësisht.

Trajtimi: Menaxhim i emergjencës hap pas hapi

Menaxhimi emergjent i laringospasmës gjatë anestezisë ndjek një algoritëm të qartë, hap pas hapi. Çdo masë ndërtohet mbi atë të mëparshme; koha është thelbësore, pasi rezervat e oksigjenit të pacientit shpenzohen brenda disa minutash.

1. Hiqni irritantin dhe thithni sekrecionin. Faktori shkaktar – pështyma, gjaku ose përmbajtja e stomakut – hiqet menjëherë nga fyt. Në të njëjtën kohë, pacientit i jepet oksigjen 100 % përmes një maske fytyre.
2. Mani i Esmarch-it dhe CPAP Manovra e Esmarch – një shtytje e fuqishme e nofullës së poshtme përpara dhe lart – tensionon indet e buta supraglotike dhe mund të lehtësojë mekanikisht spazmën. Presioni pozitiv i vazhdueshëm në rrugët e frymëmarrjes (CPAP) gjithashtu ndihmon në kundërveprimin e kontraktimit të glotis.
3. Thellimi i anestezisë me propofol Një dozë subhipnotike propofoli (0,25–0,5 mg/kg i.v.) redukton ndjeshmërinë refleksive të muskujve laringjealë. Kjo masë është e mjaftueshme në rreth 70–80% të rasteve të spazmave të lehta deri të moderuara.
4. Sukcinilkolina për spazma të rënda Sukcinilkolina është një relaksues muskujsh depolarizues që fillon të veprojë brenda 30–60 sekondash dhe shkakton relaksim të plotë të muskujve laringjalë. Doza standarde për të rriturit është 1–1,5 mg/kg në mënyrë intravenoze. Nëse nuk ka akses venoz, sukcinilkolina mund të administrohet edhe intramuskularisht (4 mg/kg), me një kohë fillimi të veprimit përkatësisht më të gjatë.
5. Intubimi dhe ndjekja në kujdesin intensiv Pasi relaksimi të jetë arritur me sukses, kryhet intubacioni endotrakeal. Pacientët me laringospasm të rëndë mbeten në njësinë e kujdesit intensiv për monitorim, pasi mund të shfaqet edemë pulmonare post-obstruktive si komplikacion.

Komplikacione të mundshme pas laringospasmës

Edhe një laringospasm i trajtuar me sukses mund të ketë pasoja të qëndrueshme. Edema pulmonare post-obstruktive (e njohur gjithashtu si „edema pulmonare me presion negativ“) ndodh kur pacienti frymon kundër glotisës së mbyllur, duke krijuar kështu një presion negativ masiv në mushkëri. Lëngu rrjedh nga enët pulmonare në indet përreth. Klinikisht, kjo manifestohet si vështirësi në frymëmarrje, pështymë me shkumë dhe rënie e saturimit të oksigjenit pas trajtimit të spazmës.

Laringospazmi i zgjatur dhe i papërpunuar mund të çojë në aritmi kardiake ose madje në ndalim të zemrës. Lajmi i mirë është se me trajtim të menjëhershëm në përputhje me udhëzimet klinike, pacientët shërohen pa asnjë pasojë afatgjatë. Megjithatë, nuk është e pazakontë që pacientët të kenë nevojë për një qëndrim të zgjatur në spital pas operacionit, dhe pikërisht këto kosto shtesë janë veçanërisht të rëndësishme për pacientët që i nënshtrohen kirurgjisë estetike.

Parandalimi: Si anestezistët parandalojnë laringospazmin

Parandalimi fillon para operacionit. Sipas rekomandimeve të Shoqatës Evropiane të Anesteziologjisë dhe Kujdesit Intensiv (ESAIC), procedurat zgjedhore – që përfshijnë shumicën e operacioneve kozmetike – duhet të shtyhen të paktën dy javë te pacientët me infeksione aktive të traktit të sipërm të frymëmarrjes. Rreziku i laringospasmës është rritur ndjeshëm gjatë kësaj periudhe.

Procedurat anestezike

Masa më e rëndësishme parandaluese është të sigurohet një thellësi e mjaftueshme e anestezisë në të gjitha fazat kritike: gjatë vendosjes dhe heqjes së maskës laringjeale, dhe gjatë ekstubacionit. Propofoli, kur përdoret si agjent induktues intravenoz, konsiderohet më i preferueshëm se induktimi inhalues, pasi shtyp reflekset laringjeale më efektivisht.

Ekzistojnë dy strategji të disponueshme për ekstubacion: „ekstubacioni i thellë“ (heqja e tubit ndërsa pacienti është ende nën anestezi të thellë, para se t'i rikthehen reflekset) dhe „ekstubacioni i zgjuar“ (heqja vetëm pasi pacienti të jetë plotësisht i vetëdijshëm dhe reflekset mbrojtëse të jenë të sigurta). Cila strategji është më e sigurt varet nga pacienti individual dhe përcaktohet nga anestezisti para operacionit.

Profilaksia farmakologjike

Tek pacientët me rrezik të lartë, si fëmijët me rrugë të frymëmarrjes tepër reaktive ose pacientët që i nënshtrohen rinoplastikës elektorative, administrimi profilaktik i lidokainës (1–2 mg/kg në mënyrë intravenoze) pak para ekstubimit mund të reduktojë ndjeshmërinë refleksive. Sulfati i magnezit gjithashtu përdoret në mënyrë profilaktike në disa spitale, pasi modulon transmetimin neuromuskular. Asnjë nga këto substanca nuk është praktikë standarde; ato përdoren rast pas rasti pas një vlerësimi të rrezikut.

Mat	Datë dhe kohë	Qëllimi
Lejo një infeksion të traktit respirator të ndjekë rrjedhën e tij.	Paraoperativ (të paktën një pushim dyjavor)	Reduktimi i hiperreaktivitetit
Induksion me propofol në vend të inhalimit	Induksioni i anestezisë	Shtypni reflekset laringjeale
Thellësi e mjaftueshme e anestezisë	Fazat kritike (induksioni/lindja)	Parandalimi i aktivizimit të refleksit
Lidokaina intravenoze (1–2 mg/kg)	Pak para ekstubimit	Ulni ndjeshmërinë e refleksit
Eksubacion i thellë ose i vetëdijshëm	Fundi i operacionit	Anashkaloni fazën e eksitimit

Laringospazmi dhe pasojat financiare për pacientët e kirurgjisë estetike

Laringospazma pothuajse gjithmonë zgjat qëndrimin në spital. Edhe nëse spazma trajtohet brenda disa sekondash, pacienti mbetet nën vëzhgim të ngushtë për të paktën disa orë, shpesh gjatë gjithë natës. Nëse zhvillohet edemë pulmonare post-obstruktive, kërkohet kujdes intensiv: terapi me oksigjen, dhe në rastet e rënda, ventilim mekanik dhe terapi diuretike.

Për pacientët që paguajnë vetë për kirurgji estetike nga xhepi i tyre, kjo paraqet një rrezik të veçantë financiar. Sigurimi shëndetësor ligjor nuk mbulon asnjë kosto të mëtejshme që lidhen me procedurat estetike, as qëndrimin e zgjatur në spital, as trajtimin mjekësor të nevojshëm pasues që rrjedh nga komplikacionet e anestezisë.

Sigurimi i kostove të mëtejshme mbyll pikërisht këtë boshllëk: ai mbulon trajtimin mjekësor të nevojshëm që lind si pasojë e procedurës së siguruar, pavarësisht nëse komplikacioni ndodh gjatë anestezisë apo gjatë operacionit vetë. Tabela më poshtë tregon se cilat procedura mund të sigurohen me 4beauty: Përmbledhje e trajtimeve të mbuluara. Ekipi i 4beauty mund të përgjigjet çdo pyetjeje specifike rreth mbulimit në Kontaktoni.

Pyetje të shpeshta rreth laringospazmit gjatë anestezisë