Osteotomia: korrigjimi i kockave në ortopedi, kirurgji traumatike dhe kirurgji të përgjithshme – me fokus në nyjen e gjurit dhe osteosintezën

Osteotomia është një procedurë kirurgjikale në të cilën një kockë pritet qëllimisht. Qëllimi është të korrigjohen devijimet, të lehtësohet dhimbja dhe të përmirësohet ose të rivendoset funksioni i nyjeve, si nyja e gjurit. Kjo procedurë kirurgjikale është një pjesë e rëndësishme e ortopedisë moderne dhe kirurgjisë së traumës. Ky artikull shpjegon se çfarë është osteotomia, kur përdoret dhe çfarë duhet të dinë pacientët për të – duke përfshirë konsiderata të rëndësishme lidhur me mbulimin financiar.

Çfarë është një osteotomi? (Përkufizim)

Termi „osteotomi“ rrjedh nga greqishtja dhe fjalë për fjalë do të thotë 'prerje kockash' (osteon = kockë, tome = prerje). Është një procedurë kirurgjikale në të cilën kirurgu qëllimisht pret një ose më shumë kocka. Kjo mund të jetë e nevojshme për të ndryshuar boshtin e një kocke, për ta zgjatur ose shkurtuar atë, për të korrigjuar një devijim, ose për të optimizuar kushtet e mbajtjes së ngarkesës në një nyje. Fragmentet e kockave zakonisht stabilizohen në pozicionin e tyre të ri me anë të osteosintezës. Osteosinteza i referohet fiksimit kirurgjik të fragmenteve të kockave.

Qëllimet e një osteotomie

• Lehtësimi i dhimbjes: Veçanërisht në rastin e osteoartritit (shpërbërjes dhe konsumimit të nyjeve), duke lehtësuar presionin mbi pjesët e dëmtuara të nyjes.
• Korrigjimi i malokluzioneve: Deformitetet kongjenitale ose të fituara (p.sh. këmbë të përkulura/genu varum, këmbë të kthyer/genu valgum) të boshtit të këmbës mund të korrigjohen.
• Përmirësimet funksionale: Rikthimi ose përmirësimi i lëvizshmërisë dhe stabilitetit të një nyjeje.
• Ngadalësimi i përparimit të sëmundjes: Në rastet e osteoartritit, një osteotomi mund të ngadalësojë përparimin e gjendjes dhe, në shumë raste, të parandalojë nevojën për zëvendësimin e nyjës ose të paktën ta vonojë atë.
• Korrigjimet kozmetike: Veçanërisht në zonën e nofullës, për të përmirësuar kafshimin dhe profilin e fytyrës.

Kur është e këshillueshme një osteotomi? (Indikacionet)

Një osteotomi mund të merret në konsideratë kur trajtimet konservatore ortopedike (si fizioterapia, medikamentet dhe ndihmat ortopedike) nuk ofrojnë më lehtësim të mjaftueshëm. Treguesit tipikë përfshijnë:

• Osteoartriti (degjenerimi i nyjeve), veçanërisht në fazat e hershme deri të moderuara te pacientët më të rinj dhe aktivë.
• Shkëputjet aksiale të gjymtyrëve (p.sh. genu varum/këmbë harku, genu valgum/këmbë të përkulura).
• Displazia e ijeve (zhvillimi i çrregullt i legenit të ijeve).
• Pasojat e thyerjeve të kockave që çojnë në bashkim të gabuar dhe deformime të kockave.
• Çrregullimet e rritjes.
• Disa deformime të këmbës (p.sh. hallux valgus në nyjen metatarsofalangeale të gishtit të madh, bunion).
• Malokluzionet dhe anomalitë e kafshimit.

Indikacionet e zakonshme për osteotomi

• Nyja e gjurit: Shpesh kryhet si osteotomi për rialinm (p.sh. osteotomia e lartë e tibisë, HTO) në rastet e osteoartritit unilaterale të gjurit ose të devijimit aksial të tibisë. Qëllimi është të ndryshohet linja e mbajtjes së ngarkesës së boshtit të këmbës, në mënyrë që pjesa më e shëndetshme e nyjës të mbajë më shumë peshë, duke lehtësuar zonën e dëmtuar me kërcin e konsumuar dhe, në këtë mënyrë, duke mbrojtur edhe meniskun. Kjo është një procedurë standarde për këmbë të përthyera.
• Artikulacioni i ijeve: Në rastet e displazisë së ijeve ose të disa formave të osteoartritit të ijeve, një osteotomi e legenit (p.sh. osteotomi trefishe e kockës së legenit) ose një osteotomi e femurit mund të përmirësojë funksionin e folesë së ijeve dhe tërë sipërfaqen e nyjës. Folësja e ijeve shpesh rishilyhet gjatë kësaj procedure.
• Pishë: Kirurgjia ortodontike (kirurgjia ortognatike) përdor osteotomi për të korrigjuar zhvendosjet e nofullës së sipërme ose të poshtme, për të përmirësuar kafshimin dhe për të harmonizuar profilin e fytyrës.
• Zona të tjera: Osteotomitë kryhen gjithashtu në këmbë (p.sh. për të korrigjuar hallux valgus, një deformim valgus i gishtit të madh ose bunion, shpesh duke përfshirë kockën e parë metatarsale), në shpatull, në bërryl, në talus ose në nyjet e tjera të kyçit të këmbës. Një osteotomi korrigjuese mund të jetë gjithashtu e nevojshme në pjesën e brendshme të kyçit të këmbës.

Procedura për një operacion osteotomie

Procedura e saktë ndryshon në varësi të llojit dhe vendndodhjes së osteotomisë. Kirurgu ortoped ose kirurgu përgjegjës planifikon operacionin në detaje. Në përgjithësi, procesi përfshin hapat e mëposhtëm:

1. Përgatitja dhe planifikimi Diagnozë e saktë duke përdorur rreze X, dhe shpesh skanime CT ose MRI, për të vlerësuar me saktësi keqpozicionimin. Planifikim i saktë i prerjes dhe i shkallës së korrigjimit, shpesh me ndihmën e teknikave të asistuara nga kompjuteri. Një konsultë për të shpjeguar procedurën, rreziqet dhe procesin e rikuperimit pas operacionit.
2. Procedura kirurgjikale Operacioni zakonisht kryhet nën anestezi të përgjithshme ose rajonale. Kirurgu ekspozon kockën që do të operohet përmes një prerjeje në lëkurë. Kocka pritet me saktësi duke përdorur instrumente të specializuara (sharra, çekanë). Në varësi të objektivit, hiqet një trekëndësh kocke (osteotomi mbyllëse) ose krijohet një hapësirë dhe futet një trekëndësh (ndoshta me material për transplant kocke) (osteotomi hapëse).
3. Fiksimi i kockave (osteosinteza) Pas rialinjimit, segmentet e prera të kockës ose fragmentet e kockës stabilizohen. Kjo osteosintezë zakonisht kryhet duke përdorur pllaka dhe vida (osteosintezë me pllaka), tela (cerklazh me tela) ose gozhdë të veçanta për të fikosur kockat në pozicionin e dëshiruar. Në raste të rralla, përdoret edhe një fikues i jashtëm.

Pas osteotomisë: rikuperimi dhe rehabilitimi

Pas osteotomisë vjen një fazë shërimi, kohëzgjatja e së cilës ndryshon nga personi në person dhe varet nga kocka që operohet, përmasa e procedurës dhe faktorët specifikë të pacientit, siç është prania e osteoporozës. Zakonisht zgjat nga disa javë deri në disa muaj.

• Qëndrimi në spital: disa ditë deri në një javë.
• Mbajtje e pjesshme/jo mbajtje e peshës: Shpesh është e nevojshme të mbani vetëm një pjesë të peshës suaj mbi zonën e operuar, ose të shmangni vendosjen e çdo peshe mbi të për disa javë.
• Fizioterapia: Një pjesë e rëndësishme e rehabilitimit që synon rikthimin e lëvizshmërisë, forcës dhe koordinimit, si dhe reduktimin e ënjtjes ose inflamacionit.
• Heqja e pajisjeve të osteosintezës: Ndonjëherë pllakat dhe vidat duhet të hiqen në një operacion të mëtejshëm, të vogël, sapo kocka të jetë shëruar plotësisht.

Përfitimet e një osteotomie

• Ruajtja e nyjës së pacientit.
• Lehtësim i dhimbjes dhe përmirësim i funksionit, normalizim i aktivitetit fizik.
• Vonimi ose shmangia e operacionit të zëvendësimit të nyjeve.
• Korrigjimi i deformimeve dhe i mbajtjes së pazakontë të peshës.
• Shpesh është e mundur të merrni pjesë përsëri në aktivitete sportive.

Rreziqet dhe komplikacionet e mundshme të lidhura me procedurën kirurgjikale

Si çdo procedurë kirurgjikale, edhe osteotomia sjell rreziqe:

• Rreziqet e përgjithshme kirurgjikale (infeksione, shërim i dëmtuar i plagës, trombozë, emboli, inflamacion, ënjtje).
• Dëmtim i nervave ose enëve të gjakut.
• Shërimi i vonuar i kockave ose mos-shërimi (pseudarthrozë).
• Shmangiet e pozicionit të kockave të shkaktuara nga korrigjimi jooptimal (korrigjim i tepruar ose i pamjaftueshëm).
• Dështimi i materialit, lirimi ose një frakturë e re në material ose në kockë.
• Dhimbje e vazhdueshme.
• Nevoja për kirurgji të mëtejshme (përfshirë, kur është e nevojshme, përsëritjen e osteotomis korrigjuese).

Pyetje dhe përgjigje rreth osteotomisë