Ektropium

Ektropium: Tanım

Ektropium (ICD-10 H02.1), göz kapağı kenarının, özellikle alt göz kapağının, patolojik olarak dışa dönmesidir (eversiyon). Bu durum, göz küresine bakan konjonktiva tabakasının açıkta kalmasına neden olur ve bu tabakanın kurumasına veya iltihaplanmasına yol açabilir. Ayrıca, gözyaşı noktasından gözyaşı sıvısının normal akışı da bozulur.

Ektropium tedavisinin amacı, göz kapağının normal anatomik konumunu yeniden sağlamaktır. Böylelikle gözün kurumasına ve enfeksiyonlara karşı korunması, gözyaşı akışının normale dönmesi ve buna bağlı tahriş ve göz yaşarması gibi semptomların hafifletilmesi hedeflenir. Uzun vadede ise gözün sağlığını ve işlevini korumak amaçlanır.

Nedenleri: Ektropium nasıl oluşur?

Ektropiumun çeşitli nedenleri olabilir; bunlardan yaşa bağlı olanı en yaygın olanıdır:

İnvolüsyonel ektropium (Ectropium senile): Bu, en sık görülen türdür ve ileri yaşlarda ortaya çıkar. Nedeni, göz kapağı yapılarının, özellikle tarsus (göz kapağı plakası), yatay göz kapağı bağları (kanthal bağlar) ve orbikularis okuli kasının (göz çevresi kası) gevşemesidir. Göz kapağı gerginliğini yitirir ve dışa doğru dönmeye başlar.

Paralitik ektropium (Ectropium paralyticum): Göz halkası kasını innerve eden fasiyal sinirin (fasiyal parezi) felci sonucu ortaya çıkar. Kasın işlevini yitirmesi nedeniyle alt göz kapağı gevşer ve dışa doğru eğilir.

Yara izi ektropiumu (Ectropium cicatriceum): Yaralanmalar, yanıklar, cilt hastalıkları (örn. iktiyoz) veya göz kapağı bölgesinde daha önce geçirilmiş ameliyatlar sonucu göz kapağı derisinde oluşan yara izi gerilmesinden kaynaklanır. Yara izi, göz kapağının dış tabakasını kısaltır ve göz kapağını dışa doğru çeker.

Mekanik ektropium: Göz kapağı kenarında, göz kapağını dışa doğru iten veya çeken tümörler veya diğer yer kaplayıcı süreçler nedeniyle.

Konjenital ektropium (Ectropium congenitum): Doğumdan itibaren mevcut olan ve sıklıkla diğer malformasyonlarla (örneğin blefarofimoz sendromu) ilişkili olan çok nadir bir formdur.

Belirtiler: Ektropium nasıl anlaşılır?

• Gözle görülür bir dışa doğru dönüş göz kapağı kenarında, genellikle açıkta kalan, kızarık konjonktiva ile birlikte.
• Gözyaşı akıntısı (Epiphora): Gözyaşı noktası artık göz küresine temas etmediğinden, gözyaşı sıvısı düzgün bir şekilde akamaz ve bunun yerine yanaktan aşağı akar.
• Göz tahrişi ve gözde yabancı cisim hissi: Konjonktivanın açığa çıkması ve göz yüzeyinin nemlenmesinin bozulması nedeniyle.
• Gözde ve konjonktivada kızarıklık.
• Göz kuruluğu: Gözyaşı akışını engelleyen bir durum, göz kapağının kapanması ve gözyaşı tabakasının dağılımının bozulması nedeniyle göz yüzeyinin kurumasına neden olabilir.
• Işığa duyarlılık.
• Kronik konjonktivit.
• İleri evre veya ağır vakalarda: Kornea hasarları (keratopati) kuruma ve yetersiz koruma nedeniyle, bu da görme yeteneğinin bozulmasına kadar yol açabilir.

Ektropiumun Tedavisi

Ektropiumun tedavisi, hastalığın nedenine ve semptomların şiddetine göre belirlenir.

Konservatif tedavi (semptomatik):

• Gözyaşı ikamesi: Göz yüzeyini nemlendirmek ve kurumasını önlemek için kullanılan göz damlaları, jelleri veya merhemleri.
• Göz merhemleri (özellikle geceleri): Uzun süreli bir koruyucu tabaka oluştururlar.
• Yara bandı (geçici): Alt göz kapağı, göz kapağı pozisyonunu iyileştirmek amacıyla (örneğin akut fasiyal felç durumunda) geçici olarak bir yara bandıyla yukarı ve dışa doğru sabitlenebilir.
• Altta yatan hastalığın tedavisi: Paralitik ektropiumda, fasiyal felcin tedavisi ön plandadır. Mekanik ektropiumda ise tümörün çıkarılması ön plandadır.

Cerrahi tedavi (nedensel):
Özellikle involüsyonel ve skar kaynaklı ektropiumun kesin tedavisi genellikle cerrahidir. Amaç, göz kapağının doğru pozisyonunu ve gerginliğini yeniden sağlamaktır. Nedenine göre uygulanan çeşitli ameliyat teknikleri bulunmaktadır:

• İnvolüsyonel ektropiumda: Sıklıkla yatay göz kapağı germe teknikleri uygulanır; örneğin, küçük bir kama şeklindeki dokunun kesilmesiyle (kama eksizyonu) göz kapağı kenarının kısaltılması, lateral tarsal şerit plastiği (tarsal şerit plastiği) veya kenar bağlarının gerilmesi gibi. Bazen gözyaşı noktasının dışa çevrilmesi (punctum eversiyonu) için bir dikiş atılması veya alt göz kapağı retraktörlerinin gerilmesi de gerekli olabilir.
• Yara izli ektropiumda: Yara izi gevşetilmeli ve kısalmış cilt, deri greftleri (örneğin karşı tarafın üst göz kapağından veya kulak arkasından alınan) veya lokal flep plastikleri ile yerine konulmalıdır.
  Ameliyatlar genellikle Lokal anestezi uygulanır ve genellikle ayakta tedavi kapsamında gerçekleştirilebilir.

Ektropiumun cerrahi düzeltilmesinden sonra bakım ve iyileşme süresi

Ameliyattan sonra

Takip: Ameliyattan hemen sonra göze genellikle merhemli bir pansuman uygulanır. Soğuk kompresler şişliği azaltabilir. Antibiyotikli ve iltihap önleyici göz damlaları veya merhemleri, doktorun talimatına göre kullanılır. Dikişler genellikle 7-10 gün sonra alınır.

Dinlenme süresi: Hafif şişlikler ve morluklar normaldir ve 1-2 hafta içinde geçer. Hastaların çoğu birkaç gün ila bir hafta içinde sosyal hayatlarına ve işlerine dönebilir, ancak fiziksel efor ve göze sürtünmeden kaçınmalıdır. Nihai sonuç birkaç hafta sonra belirginleşir.

Bağlayıcı olmayan bir şekilde iletişime geçin

Ektropium düzeltme ameliyatının masraflarının karşılanması

Ektropiumun cerrahi olarak düzeltilmesi genellikle bir tıbbi gerekçeye dayalı hizmet, çünkü bu bozukluk fonksiyonel şikayetlere ve olası göz hasarlarına yol açabilir. Bu nedenle, ilgili tanı ve semptomların varlığı durumunda ameliyat masrafları genellikle yasal ve özel sağlık sigortaları tarafından karşılanır. Yine de, masrafların karşılanması konusunda sağlık sigortası şirketiyle önceden görüşmeniz tavsiye edilir.

Bu müdahale genellikle tıbbi açıdan gerekli olsa da, belirli istekler söz konusu olduğunda veya sınır durumlarında, estetik amaçlı müdahaleler ya da bunların komplikasyonları durumunda devreye girebilecek bir takip masrafları sigortası hakkında bilgi edinmek mantıklı olabilir. Ancak bu durum, tamamen kozmetik amaçlı ameliyatlara kıyasla burada daha nadir görülür.