Dermatochalasis (göz kapağı sarkması): Nedenleri, belirtileri ve tedavisi

Dermatochalasis'in tanımı ve amacı

Dermatochalazis (ICD-10 H02.3), yaşam boyunca bağ dokusu ve cildin elastikiyetini kaybetmesi sonucu üst ve/veya alt göz kapaklarında ortaya çıkan cilt fazlalığını ifade eder. Bu durum, sarkık, genellikle kırışık ve gerilmiş göz kapağı derisiyle karakterizedir. Alt göz kapaklarında ayrıca orbital yağ dokusunun sarkması („göz altı torbaları“) da görülebilir.

Şu kavramlarla aradaki farkı belirlemek önemlidir:

• Blefarokalazis: Tekrarlayan, ağrısız göz kapağı şişlikleriyle seyreden ve göz kapağı derisinin aşırı incelmesine ve atrofisine yol açan nadir bir hastalık.
• Ptozis (Blefaroptozis): Göz kapağı kaldırıcı kasın zayıflığı veya işlev bozukluğu nedeniyle üst göz kapağının sarkması; bu durumda göz kapağı kenarı da daha aşağıda kalır.

Tedavinin amacı Dermatochalasis tedavisinde, daha taze ve canlı bir görünüm elde etmek ve olası fonksiyonel bozuklukları (örneğin, görme alanı kısıtlılıkları) gidermek amacıyla fazla deri ve gerekirse dışarı çıkmış yağ dokusu çıkarılır.

Dermatochalazisin nedenleri

Dermatochalasis oluşumunun başlıca nedeni şudur: doğal yaşlanma süreci:

• Cildin elastikiyet kaybı: Yaş ilerledikçe kolajen ve elastin üretimi azalır ve bu da cildin sarkmasına neden olur.
• Bağ dokusunun zayıflaması: Göz kapaklarını destekleyen bağ dokusu da elastikiyetini yitirir.
• Musculus orbicularis oculi kasının gevşemesi: Göz çevresindeki kas da esnekliğini kaybedebilir.
• Orbital yağın dışarı çıkması: Göz çukurundaki yağ dokusunu tutan bir bağ dokusu zarı olan orbital septum gevşeyebilir ve bu da yağ yığınlarının (göz altı torbaları) ortaya çıkmasına neden olabilir.

Dermatochalazisi tetikleyebilecek diğer faktörler şunlardır:

• Genetik yatkınlık.
• Uzun yıllar süren güneş ışığına maruz kalma (foto yaşlanma).
• Yaşam tarzı faktörleri sigara içmek gibi.
• Daha nadir görülen: Bazı sistemik hastalıklar.

Belirtiler: Dermatochalasis kendini nasıl gösterir?

Dermatochalasis belirtileri, hastalığın şiddetine ve etkilenen göz kapağı bölgesine göre değişiklik gösterebilir:

• Üst göz kapakları (düşük göz kapakları):
  • Göz kapağı kenarından sarkan ve gerekirse kirpiklerin üzerine binen fazla deri.
  • Yorgun, hüzünlü veya gergin bir yüz ifadesi.
  • Göz kapaklarında ağırlık hissi.
  • Göz makyajını yaparken karşılaşılan zorluklar.
• Alt göz kapakları (göz altı torbaları):
  • Göz altındaki şişkinlikler veya „torbalar“.
  • Alt göz kapağı derisinde kırışıklık ve sarkma.
  • Gölgelerin oluşmasıyla koyu renkli göz altı halkalarının daha belirgin hale gelmesi.

Etkileri: Sadece estetik bir sorundan ibaret değil

Estetik sorunların yanı sıra, belirgin bir dermatochalasis fonksiyonel sorunlara da yol açabilir:

• Görme alanı daralması: Özellikle belirgin sarkık göz kapaklarında, yüzün üst dış görüş alanı kısıtlanabilir; bu da yön bulmayı ve örneğin araba sürmeyi zorlaştırabilir.
• Astenopik şikayetler: Göz kapaklarını kaldırmak için alın kaslarını sürekli gergin tutmak, baş ağrısına ve yorgunluk belirtilerine yol açabilir.
• Cilt tahrişleri: Dışa dönük deri kıvrımında tahriş, kızarıklık veya egzama görülebilir.
• Psikolojik stres: Birçok kişi, görünüşü nedeniyle kendini daha yaşlı hissediyor ya da sürekli yorgun hissediyor; bu durum özgüvenlerini olumsuz etkileyebilir.

Endikasyonlar: Ne zaman tedavi uygulanmalıdır?

Aşağıdaki durumlarda dermatochalasis tedavisi endikedir:

• Bir estetik bozukluk öznel bir sıkıntı hissediliyor.
• Bir işlevsel kısıtlama, özellikle de kanıtlanmış bir görme alanı daralması varsa.
• Tekrarlayan Cilt tahrişleri veya iltihaplanmalar göz kapağı kıvrımlarında ortaya çıkabilir.
• Göz çevresinin gençleştirilmesi ve daha canlı bir görünüm elde etme isteği vardır.

Tedaviye ilişkin karar, dikkatli bir muayene ve danışma sürecinin ardından deneyimli bir uzman hekimle birlikte alınır.

Ameliyat: Dermatochalasis Tedavisi (Blefaroplasti)

1. Danışmanlık ve Planlama Ayrıntılı görüşme, muayene, fotoğraflı belgeleme, riskler hakkında bilgilendirme ve ameliyatın kesin planı.
2. Anestezi Üst göz kapağı germe ameliyatları genellikle Lokal anestezi, gerekirse yarı uykulu anestezi altında gerçekleştirilir. Alt göz kapağı veya kombine ameliyatlar genellikle yarı uykulu anestezi veya genel anestezi altında yapılır.
3. Ameliyat Kesinin işaretlenmesi. Fazla deri ve yağ dokusunun hassas bir şekilde alınması. Gerekirse kas sıkılaştırma.
4. Yara kapatma İnce cilt dikişleri; genellikle kendiliğinden eriyen ipliklerle veya birkaç gün sonra çıkarılan ince, emilmeyen ipliklerle yapılır.

İşlem, kapsamına bağlı olarak yaklaşık 1-2 saat sürer ve genellikle ayakta tedavi kapsamında gerçekleştirilebilir.

Göz kapağı germe ameliyatında yara izi oluşumu

• Üst göz kapağı: Kesik, göz kapağının doğal kıvrımına yerleştirilir; böylece gözler açıkken yara izi neredeyse hiç görünmez ya da hiç görünmez.
• Alt göz kapağı: Kesi, ya kirpik çizgisinin hemen altından (subzilyer) ya da göz kapağının iç tarafından (fazla deri alınması gerekmediğinde transkonjonktival) yapılır.
  Yara izleri başlangıçta genellikle hafifçe kızarır, ancak zamanla solarak genellikle çok az göze çarpar hale gelir. İyi bir yara izi bakımı ve düzenli güneş koruması bu süreci destekler.

Dermatochalasis Sonrası Bakım: İyi Bir İyileşme İçin Önemli Önlemler

• Soğutma: İlk birkaç gün boyunca göz çevresini düzenli olarak soğutun.
• Üst vücudun yukarı kaldırılması: Uyku sırasında da şişkinliği azaltmak için.
• Fiziksel dinlenme: 1-2 hafta boyunca zorlayıcı hareketlerden, eğilmekten ve ağır kaldırmaktan kaçının.
• İlaçlar: Gerekirse, talimatlara uygun olarak şişliği azaltıcı veya antibiyotikli göz damlaları/merhemleri.
• İplik çekme: Genellikle 5-7 gün sonra.

İşlem sonrası iyileşme süresi

Şişlikler ve morluklar: Bunlar normaldir ve genellikle 2.-3. günde zirveye ulaşır, ancak daha sonra 1-2 hafta içinde büyük ölçüde azalır.

• Sosyal beceri: Genellikle yaklaşık 1-2 hafta sonra, en şiddetli şişlikler azaldığında ve varsa dikişler çıkarıldığında. Hafif kanama izleri genellikle makyajla gizlenebilir.
• Spor: Hafif aktiviteler genellikle 2 hafta sonra, daha yoğun spor faaliyetleri ise 4-6 hafta sonra yeniden başlatılabilir.
• Nihai sonuç: Erken dönemde belirgin bir iyileşme görülse de, nihai estetik sonuç genellikle birkaç hafta ile 3-6 ay arasında, tüm hafif şişlikler geçtikten ve cilt yeni hatlara uyum sağladıktan sonra elde edilir.

Sağlık sigortası tarafından masrafların karşılanması

Dermatochalasis tedavisi için yapılan blefaroplasti ameliyatının maliyeti, müdahalenin kapsamına göre değişiklik gösterir ve Almanya’da genellikle şu aralıkta yer alır: yaklaşık 2.000 ile 5.000 avro her bir göz kapağı çifti için veya üst ve alt göz kapağı germe ameliyatının bir arada yapılması durumunda.

• Estetik endikasyon: Eğer motivasyon tamamen estetik nitelikteyse, ameliyat masrafları hayır yasal veya özel sağlık sigortaları tarafından karşılanır.
• Tıbbi endikasyon: Ancak bir açıkça tıbbi gereklilik Özellikle üst göz kapağındaki dermatochalasis nedeniyle görme alanında önemli bir kısıtlama olduğu kanıtlanırsa (görme alanı ölçümü/perimetri ile nesnel olarak tespit edilebilir), sağlık sigortasına masrafların karşılanması için başvuruda bulunulabilir. Bunun için kriterler katıdır ve karar, genellikle Sağlık Sigortası Tıbbi Hizmet Birimi (MDK) tarafından yapılan bireysel incelemenin ardından verilir.

Önemli

Tıbbi bir endikasyon olsa ve müdahalenin masrafları muhtemelen karşılanacak olsa bile, bir Sonrası Maliyet Sigortası bilgilendirmek. Bu sigorta, estetik veya tıbbi gerekçeli bir müdahalenin ardından ortaya çıkabilecek beklenmedik komplikasyonlar nedeniyle ortaya çıkabilecek, tıbbi açıdan gerekli tedavilerin masraflarını karşılayabilir.