Entropium (göz kapağı sapması): Nedenleri, belirtileri ve tedavisi

Entropium nedir? Tanımı ve önemi

Entropium (ICD-10 H02.0), göz kapağı kenarının patolojik olarak içe doğru kıvrılmasıdır (inversiyon) ve çoğunlukla alt göz kapağını, daha nadiren de üst göz kapağını etkiler. Bu bozukluk nedeniyle kirpikler kornea ve konjonktiva ile doğrudan temas eder ve bu da sürekli tahrişe yol açar (trikiyazis).

Entropium tedavisinin amacı, göz kapağının normal anatomik konumunu yeniden sağlamak ve kirpiklerin göze sürtünmesini önlemektir. Böylelikle, bu durumun yol açtığı semptomlar hafifletilir, göz yüzeyi daha fazla hasardan korunur ve görme fonksiyonu korunur.

Nedenleri: Entropium nasıl oluşur?

• İnvolüsyonel entropi (yaşlılık entropisi): İleri yaşlarda en sık görülen türdür. Nedeni, yaşa bağlı olarak göz kapağı yapılarının gevşemesi, özellikle alt göz kapağı retraktörlerinin (göz kapağını aşağı çeken kaslar) dengesizliğidir, yatay göz kapağı sarkması ve orbiküleris okuli kasının (göz halkası kası) preseptal kısmının aşırı aktivitesi veya öne kaymasıdır.
• Yara izi entropiumu (Entropium cicatriceum): Göz kapağının iç kısmındaki (tarsal konjonktiva) yara izinin gerilmesinden kaynaklanır. Nedenleri arasında yaralanmalar, yanıklar, kronik iltihaplanmalar (örn. trahom, Stevens-Johnson sendromu) veya daha önce geçirilmiş ameliyatlar sayılabilir. Yara izi, göz kapağının iç tabakasını kısaltır ve göz kapağını içe doğru çeker.
• Spastik entropion: Genellikle göz tahrişleri, iltihaplanmalar veya göz ameliyatları sonrasında ortaya çıkan, orbikularis okuli kasındaki bir kasılma (spazm) nedeniyle göz kapağının geçici olarak içe doğru dönmesi.
• Mekanik entropi: Nadiren, göz kapağını içe doğru iten doku değişiklikleri veya tümörler nedeniyle.

Doğuştan gelen ve sonradan edinilen entropi: Farklılıklar

Konjenital ve edinsel entropiyum arasında ayrım yapmak önemlidir:

• Konjenital entropium (Entropium congenitum): Bu, doğumda veya doğumdan kısa bir süre sonra ortaya çıkan nadir bir türdür. Nedeni genellikle göz kapağı yapılarının gelişim bozukluğudur; örneğin, göz kapağı geri çekici kaslarının malformasyonu veya bir deri kıvrımının kirpikleri göze doğru bastırdığı anormal göz kapağı kıvrımı (epiblefaron). Genellikle alt göz kapağını etkiler ve bazen ilk yaşam yılında kendiliğinden düzelebilir.
• Kazanılan Entropium: Bunlar, yaşam boyunca çeşitli nedenlerle ortaya çıkan yukarıda bahsedilen tüm türlerdir (involüsyonel, skaröz, spastik, mekanik). Bunlar arasında involüsyonel entropium, açık ara en sık görülen türdür.

Bu ayrım, tedavi yönteminin seçimi ve prognoz açısından önemlidir.

Belirtiler: Entropiyum nasıl anlaşılır?

Entropiyumun belirtileri, esas olarak içe doğru kıvrılmış kirpiklerin göz yüzeyine verdiği mekanik tahrişten kaynaklanır:

• Yabancı cisim hissi: Sanki gözümde sürekli bir şey varmış gibi bir his.
• Gözlerde kızarıklık ve tahriş
• Gözyaşı akıntısı (Epiphora): Tahrişe tepki olarak.
• Işığa duyarlılık (fotofobi)
• Göz ağrısı
• Bulanık görme: Korneanın tahrişi veya gözyaşı tabakasının kalınlaşması nedeniyle.
• Sık sık göz kırpma veya gözleri kısma
• Mukus salgısı
• Gözle görülür içe doğru dönme göz kapağı kenarı ve kirpikler

Tedavi edilmeyen entropiumun riskleri ve olası komplikasyonları

Entropium tedavi edilmezse, kirpiklerin kornea üzerinde sürekli sürtünmesi ciddi komplikasyonlara yol açabilir:

• Kornea sıyrıkları (erozyonlar)
• Kornea iltihabı (keratit)
• Kornea ülserleri (Ulkus corneae)
• Korneada yara izi oluşumu
• Kan damarlarının korneaya doğru büyümesi (neovaskülarizasyon)
• Kronik konjonktivit
• Uzun vadeli görme bozukluğu ağır ve tedavi edilmeyen vakalarda körlüğe kadar

Bu nedenlerle, zamanında tedavi hayati önem taşımaktadır.

Tedavi: Entropium durumunda ne yapılmalı?

Entropium tedavisinin amacı, göz yüzeyindeki tahrişi ortadan kaldırmak ve göz kapağının doğru konumunu yeniden sağlamaktır.

Konservatif ve geçici tedavi seçenekleri

• Gözyaşı ikamesi: Göz yüzeyini nemlendirmek ve korumak için.
• Göz merhemleri (özellikle geceleri)
• Yara bandı (bant) kullanarak kapağı çıkarmak: Göz kapağını dışa doğru çekmek için geçici bir önlem.
• Sürtünmeye neden olan kirpiklerin epilasyonu: Bu sadece geçici bir çözümdür, çünkü kirpikler yeniden çıkar.
• Terapötik kontakt lensler: Kornea koruma amaçlı kontakt lens.
• Botulinum toksini enjeksiyonları: Spastik entropiumda kas spazmını gidermeye yardımcı olabilirler.

Cerrahi tedavi

Özellikle involüsyonel, skar kaynaklı ve sıklıkla konjenital entropiumun kesin tedavisi cerrahidir. Ameliyat tekniğinin seçimi, entropiumun nedenine ve ciddiyetine bağlıdır:

• İnvolüsyonel entropiumda: Sıklıkla, yatay göz kapağı bağlarını gerdiren ameliyatlar (örneğin, lateral dizil plastik/tarsal şerit plastik) uygulanır, alt göz kapağı retraktörlerini yeniden sabitleyen veya göz kapağını dışa doğru döndürmek için eversiyon dikişi (örn. Hotz veya Wies yöntemine göre) uygulayan ameliyatlar sıklıkla gerçekleştirilir.
• Yara izi olan entropiumda: Yara izi gevşetilmeli ve gerekirse göz kapağının kısalmış iç lameli bir greft (örn. ağız mukozası, tarsus) ile uzatılmalıdır.
• Konjenital entropiyumda: Çoğu zaman basit bir eversiyon dikişi veya fazla deri kıvrımının küçük bir kısmının kesilip alınması yeterlidir. Ameliyatlar genellikle lokal anestezi altında yapılır ve çoğu zaman ayakta tedavi kapsamında gerçekleştirilebilir.

Cerrahi düzeltme sonrası bakım ve iyileşme süresi

• Takip: Ameliyattan hemen sonra göze genellikle merhemli bir pansuman uygulanır. Antibiyotikli ve iltihap önleyici göz damlaları veya merhemleri kullanılır. Soğuk kompres, şişlikleri hafifletebilir. Dikişler yaklaşık 7-10 gün sonra alınır.
• Dinlenme süresi: Hafif şişlikler ve morluklar normaldir ve 1-2 hafta içinde geçer. Hastaların çoğu kısa sürede sosyal hayatlarına ve işlerine geri dönebilir. Nihai sonuç birkaç hafta sonra ortaya çıkar.

Masrafların Karşılanması ve Sigorta

Entropiumun cerrahi olarak düzeltilmesi, genellikle tıbbi endikasyon gerektiren bir işlemdir; zira bu bozukluk, fonksiyonel şikayetlere ve göz yüzeyinde potansiyel hasarlara yol açar. Bu nedenle, ilgili tanı ve semptomların varlığı durumunda ameliyat masrafları genellikle kamu ve özel sağlık sigortaları tarafından karşılanır. Yine de, masrafların karşılanması konusunda sağlık sigortası şirketiyle önceden görüşmek tavsiye edilir.