Meme kanserinde mastektomi (meme kesilmesi): Kapsamlı bir ameliyat

Mastektominin tanımı

Bir Mastektomi, genellikle Meme ampütasyonu ya da tıbbi Meme Ameliyatı olarak adlandırılan bu cerrahi işlem, göğsün tamamının, daha doğrusu kadın veya erkek göğüs bezinin meme dokusunun çıkarılmasıdır. Bu ameliyat, meme kanseri (meme karsinomu) tedavisinde, özellikle de memede görülen kötü huylu hastalıkların tedavisinde temel bir yöntemdir; ancak meme kanseri için çok yüksek genetik risk bulunan durumlarda önleyici (profilaktik) amaçla da uygulanabilir.

Mastektomi, memenin, daha doğrusu tüm meme bezi dokusunun, gerekirse meme başı, areola ve derinin bir kısmı ile altındaki yağ dokusu ve göğüs kasının fasyası da dahil olmak üzere cerrahi olarak çıkarılmasıdır. Amacı, tümör dokusunun tamamen çıkarılması veya meme kanserinin önlenmesidir.

Sadece tümörün ve ona bitişik bir güvenlik şeridinin (yani göğsün sadece bazı kısımlarının) çıkarıldığı meme koruyucu tedavi (BET) veya meme koruyucu ameliyattan farklı olarak, mastektomide göğüs tamamen alınır.

Endikasyonlar: Göğüs amputasyonu ne zaman gereklidir?

Mastektomi, çeşitli meme kanseri tanılarında tıbbi açıdan gerekli olabilir veya önleyici bir tedbir olarak uygun olabilir:

Meme kanseri (mammakarsinom) tedavisi:

• Tümör göğüse oranla çok büyükse veya göğüsün birden fazla yerinde yayılmışsa.
• Meme koruyucu ameliyatın ardından radyoterapi uygulanmasının mümkün olmadığı veya hasta tarafından istenmediği durumlarda.
• Bazı agresif tümör türlerinde veya iltihaplı meme kanserinde.

Önleyici (profilaktik) mastektomi:

• Meme kanseri açısından genetik riski çok yüksek olan kadınlarda (örneğin, BRCA gen mutasyonları), bu durumda iki taraflı mastektomi de düşünülebilir.
• Nüks riskini veya ilk kez hastalığa yakalanma riskini önemli ölçüde azaltır.

Mastektomi Türleri: Ameliyat Yöntemlerinin Avantajları ve Dezavantajları

Mastektomi için çeşitli teknikler mevcuttur ve hangisinin seçileceği kişinin durumuna bağlıdır. Her yöntemin kendine özgü avantajları ve dezavantajları vardır:

• Basit mastektomi: Meme bezinin, derinin, meme başının ve areolanın çıkarılması. Bezinin altındaki göğüs kası korunur.
• Modifiye radikal mastektomi: Basit mastektomiye ek olarak, koltuk altlarındaki lenf düğümleri de çıkarılır.
• Cildi Koruyan Mastektomi: Memenin olası bir acil rekonstrüksiyonu için deri tabakasının büyük bir kısmı korunur.
• Meme başı koruyucu mastektomi (Nipple-Sparing Mastectomy / NSM): Tümörden etkilenmemiş olmaları durumunda meme başı ve areola’nın korunmasını sağlayan, deriyi koruyan bir ameliyat türüdür.
• Subkutan mastektomi: Cildi koruyan teknikle benzer şekilde, ancak küçük bir miktar bez dokusu kalabilir.

Kısmi mastektomi, daha nadiren kullanılan bir terimdir ve daha çok lumpektomi (meme koruyucu bir ameliyat) ile eş anlamlıdır.

Mastektomi ameliyatının seyri ve lenf düğümlerinin alınması

Mastektomi ameliyatı genel anestezi altında gerçekleştirilir. Cerrah, meme bezini ve gerekirse ilgili lenf düğümlerini çıkarır. Lenf düğümlerinin etkilenip etkilenmediğini belirlemek için sıklıkla sentinel lenf düğümü biyopsisi yapılır. Ameliyatın amacı, göğüs duvarına gereksiz travma yaratmadan tümör dokusunu tamamen çıkarmaktır. Ameliyatın hemen ardından anında meme rekonstrüksiyonu yapılabilir.

Meme rekonstrüksiyonu: Memenin yeniden oluşturulması

Birçok kadın için, mastektomi sonrası meme rekonstrüksiyonu, beden imajını yeniden kazanma ve memenin yokluğundan kaynaklanan hissi azaltma yolunda önemli bir adımdır. Meme rekonstrüksiyonu, çeşitli plastik cerrahi işlemlerle gerçekleştirilebilir:

• Göğüs implantları ile: Yeni bir göğüs oluşturmak amacıyla silikon veya tuz çözeltisi göğüs implantlarının kullanılması.
• Kendi dokusu kullanılarak: Biyolojik temelli meme protezi için vücudun diğer bölgelerinden (karın, sırt, kalça) alınan dokunun kullanılması.
• Kombine yöntemler: Yeniden oluşturulan bir göğüs, her iki yöntemin birleştirilmesiyle de elde edilebilir.

Meme rekonstrüksiyonu yaptırıp yaptırmama kararı ve yöntem seçimi tamamen kişisel bir tercihtir. Alternatif olarak, sütyen içinde harici meme protezleri de kullanılabilir.

Ameliyatın riskleri, komplikasyonları ve olası dezavantajları

Her ameliyatın riskleri vardır. Mastektominin olası dezavantajları ve komplikasyonları arasında şunlar yer alır:

• Kanama, enfeksiyonlar, yara iyileşme bozuklukları.
• Serom oluşumu (sıvı birikimi).
• Ağrı, uyuşma hissi.
• Kolda lenfödem (özellikle lenf düğümlerinin alınmasından sonra).
• Omuz hareketliliğinde kısıtlılık.
• Bu deneyim psikolojik açıdan çok yıpratıcı olabilir.

Meme ameliyatı sonrası meme kanserinde iyileşme ve takip süreci

Mastektomi sonrası meme kanseri tedavisi kapsamlıdır. Bu tedavi, yara kontrolleri, fizyoterapi ve gerekirse diğer onkolojik tedavileri içerir. Özel bir sütyen giymek destekleyici bir etki sağlayabilir. Alman Kanser Derneği bu konuda pek çok bilgi sunmaktadır.

Mastektomi ve meme koruyucu cerrahi ile ilgili sık sorulan sorular (SSS)