Ptozis: Göz kapağının sarkması – Nedenleri, belirtileri, tedavisi ve önlenmesi

Tıbbi olarak ptozis (veya ptoz) ve blefaroptoz olarak adlandırılan sarkık göz kapağı, hem estetik hem de işlevsel bir sorun oluşturabilir. Bir göz kapağında veya her iki göz kapağında sarkık doku bulunması, etkilenen kişiler için büyük bir sıkıntı yaratabilir. Estetik ameliyatları düşünen veya halihazırda bir ameliyat geçirmiş kişiler için, bu tür tıbbi terimleri ve olası bağlantıları anlamak özellikle önemlidir. Bu sözlük maddesi, pitozun ne olduğunu, nedenlerini, nasıl tedavi edildiğini ve bir Sonrası Maliyet Sigortası oynayabilir.

Pitozis nedir?

Ptozis, bir veya her iki üst göz kapağının tamamen ya da kısmen sarkmasını ifade eder. Üst göz kapağı, gözün üzerinde normalden daha aşağıda sarkar ve şiddetli vakalarda göz bebeğini kısmen (göz bebeğinin yarısına kadar) veya tamamen kapatabilir; bu da görme alanının daralmasına ve göz kapağı aralığının daralmasına yol açar. Bu duruma üst göz kapağının sarkması denir.

Gerçek ptozu, sadece üst göz kapağında fazla deri bulunmasıyla karakterize edilen sözde sarkık göz kapakları (dermatochalasis) veya psödoptoz (örneğin, enoftalmik göz küresi ya da başka bir nedene bağlı göz kapağı asimetrisi nedeniyle ortaya çıkan görünür ptoz) ile ayırt etmek önemlidir. Dermatochalasis durumunda üst göz kapağında fazla deri sarkarken, gerçek ptoziste ise genellikle göz kapağı kaldırıcı kasının (Musculus levator palpebrae superioris) veya sempatik sinir sistemi tarafından innerve edilen Musculus tarsalis’in zayıflığı veya hasarı nedeniyle sıklıkla ortaya çıkar.

Göz kapağının sarkmasının sık görülen nedenleri

Ptozis, çeşitli nedenlere bağlı olabilir ve her yaşta ortaya çıkabilir. Genel olarak, doğuştan veya sonradan gelişen göz kapağı sarkması arasında ayrım yapılır:

• Konjenital pitozis (Ptosis congenita, konjenital pitozis): Genellikle göz kapağı kaldırıcı kasın gelişim bozukluğundan kaynaklanır.
• Edinilmiş ptozis – Yaşa bağlı (senil veya aponevrotik ptozis): En sık görülen türdür; bu durumda, yaşa bağlı gevşeme nedeniyle göz kapağını kaldıran kasın tendonu gerilir veya kopar.
• İkincil pitozis – Miyojenik pitozis: Göz kapağı kaldırıcı kasında veya diğer göz kaslarında güçsüzlüğe yol açan kas hastalıkları (örn. miyastenia gravis, kronik progresif dış oftalmopleji) nedeniyle oluşur.
• Edinilmiş pitozis – Nörojenik pitozis: Göz kapağını kaldıran kası kontrol eden sinir hasarları nedeniyle ortaya çıkar. Bunlar arasında şunlar yer alır: Paralitik pitozis (üçüncü beyin sinirinin/okülomotör sinirin felci, sıklıkla felç kaynaklı şaşılıkla birlikte görülür), sempatik pitozis/Horner sendromu (sempatik sinir sisteminin hasarı; genellikle tek taraflı ve daha hafif seyreder; miyoz ve enoftalmi ile birlikte görülür) veya inme ya da diğer nörolojik hastalıkların ardından ortaya çıkan sinir felci.
• Edinilmiş pitozis – Travmatik pitozis: Göz kapağı veya göz kapağı kaldırıcı kasındaki yaralanmaların bir sonucu olarak ortaya çıkar.
• İkincil pitozis – Mekanik pitozis: Göz kapağını aşağı çeken tümörler, şişlikler veya yara izleri nedeniyle.
• Sonradan gelişen pitozis – Ameliyat kaynaklı: Nadir durumlarda, pitozis, yüz bölgesinde veya gözde yapılan diğer ameliyatların istenmeyen bir sonucu olarak da ortaya çıkabilir.

Diğer nedenler: Kontakt lenslerin uzun süre takılması, nadir durumlarda pitozise yol açabilir. Zehirlenmeler (örneğin botulizm) veya sistemik hastalıklar da pitozise neden olabilir.

Ptozisin tipik belirtileri

Ptozun belirtileri, şiddetine göre değişiklik gösterebilir:

• Bir veya her iki üst göz kapağının gözle görülür şekilde sarkması.
• Özellikle üst kısımda görüş alanı daralmıştır; çünkü sarkmış göz kapağı görüşü engellemektedir.
• Yorgun veya uykulu bir görünüm.
• Daha iyi görebilmek için başını geriye eğme veya alnını kırıştırma (kaşlarını kaldırma) gerekliliği.
• Sürekli olarak alınan telafi edici duruşun yol açtığı baş ağrıları veya kas gerginlikleri.
• Çocuklarda: Sarkan üst göz kapağı görüş eksenini sürekli olarak kapattığında, görme bozukluğu (ambliyopi) gelişme riski vardır.
• Göz kapaklarında ağırlık hissi.

Göz kapağının tam olarak kapanmaması durumunda gözlerin kuruma ihtimali vardır.

Teşhis: Göz kliniğinde veya muayenehanede yapılan muayene

Ptozis tanısı, genellikle uzman bir göz kliniğinde bir göz doktoru tarafından konur. Göz doktoru, gözleri kapsamlı bir şekilde muayene eder. Göz muayenesinin önemli unsurları şunlardır:

• Anamnez (hasta öyküsü, başlangıç, süre, eşlik eden belirtiler).
• Göz kapağı aralığının genişliğinin ve göz kapağı kenarının göz bebeğinin merkezine olan mesafesinin ölçülmesi.
• Levator fonksiyonunun değerlendirilmesi (göz kapağı kaldırıcı kasının hareketliliği).
• Göz kapağının sarkmasına neden olabilecek diğer nedenlerin (örneğin, psödoptosis) dışlanması.
• Göz hareketleri, göz bebeği tepkisi ve gözün ön bölümünün incelenmesi.
• Gerekirse nörolojik testler veya göz damlası uygulaması (örneğin, Horner sendromu şüphesi durumunda apraklonidin testi).
• Nedeni belirsizse, görüntüleme yöntemleri (örn. MRG, BT) veya diğer spesifik testler (örn. miyasteni şüphesi durumunda Tensilon testi) gerekli olabilir.

Tedavi seçenekleri: Genellikle cerrahi müdahale

Ptozis tedavisi, hastalığın nedenine ve ciddiyet derecesine göre belirlenir:

• Gözlem: İşlevsel bir kısıtlama olmayan hafif pitozda bazen acil bir tedaviye gerek olmayabilir, ancak düzenli göz muayeneleri önemlidir.
• Konservatif tedaviler – Bazı durumlarda (örneğin miyastenia gravis kaynaklı olanlarda) ilaç tedavisi faydalı olabilir.
• Konservatif tedaviler – Küçük bir köprüsü olan, “ptosis gözlüğü” olarak adlandırılan gözlük, göz kapağını mekanik olarak yukarı kaldırabilir.
• Ameliyat (Pitozis ameliyatı/cerrahi düzeltme): Bu, özellikle görme yeteneğinin kısıtlı olduğu, kozmetik açıdan ciddi bir rahatsızlık yaratan bir durumun mevcut olduğu veya çocuklarda ambliyopi riski bulunduğu durumlarda en yaygın tedavi yöntemidir. Amaç, göz kapağının kalkmasını sağlamak ve göz aralığını iyileştirmektir. İşlem genellikle lokal anestezi altında, daha nadiren genel anestezi altında gerçekleştirilir.
• Levator rezeksiyonu: Göz kapağı kaldırıcı kasın kısaltılmasıyla bu kasın kaldırma gücünün artırılması.
• Frontalis askı ameliyatı: Göz kapağı, bir bant (vücut kaynaklı veya sentetik) yardımıyla alın kasına (Musculus frontalis) tutturulur; böylece kaşların yukarı kaldırılmasıyla göz kapağı açılır. Bu işlem genellikle levator kasının işlevinin çok zayıf olduğu durumlarda uygulanır.
• Müller kası rezeksiyonu: Hafif pitozis vakalarında ve fenilefrin göz damlasına iyi yanıt veriliyorsa, tarsal kasın rezeksiyonu yapılabilir.