Vështirësitë në intubim: përkufizimi dhe rëndësia

Vështirësitë e intubimit nuk janë të rralla. Sipas analizave të rishikimeve klinike, incidenca e vështirësive të papritura të intubimit varion nga 0.1 % deri në 10.1 % të të gjitha procedurave anestezike. Vlen të përmendet se, sipas studimeve të publikuara, rreth 93% të këtyre rasteve nuk mund të parashikohen paraprakisht. Edhe në procedurat e planifikuara mirë, prandaj mbetet një rrezik i mbetur — një faktor që është i rëndësishëm si nga perspektiva mjekësore ashtu edhe nga ajo financiare.

Klasifikimi Cormack-Lehane: shkallët e ashpërsisë I deri në IV

Anesteziologët përdorin Klasifikimi sipas Cormack dhe Lehane Gjatë laringoskopisë, për të vlerësuar sa qartë është e dukshme glota. Gradat III dhe IV konsiderohen klinikisht si laringoskopi të vështira. Përvoja ka treguar se këto raste kërkojnë një qasje sistematike duke ndjekur një algoritëm hap pas hapi dhe përdorimin e hershëm të ndihmave.

Klasifikimi sipas Cormack dhe Lehane (1984): Sa më i lartë të jetë shkalla, aq më e vështirë është intubacioni. Shkallët I dhe II konsiderohen të pa komplikuara, ndërsa shkallët III dhe IV kërkojnë teknika të specializuara dhe anesteziologë me përvojë.

Diplomë	Përshkueshmëria e glotisit	Implikimet klinike
Klasa I	Glotisi është plotësisht i dukshëm	Intubacioni mund të kryhet pa asnjë problem.
Klasa II	Pjesët e pasme të glotisës janë të dukshme.	E mundur; manovër BURP nëse është e nevojshme
Klasa e tretë	Vetëm epiglotisi është i dukshëm; nuk ka glotis.	E vështirë; kërkohet laringoskopi video ose shufër udhëzuese.
Klasa IV	Nuk shihen struktura laringjeale.	Shumë e vështirë: menaxhimi i rrugës ajrore me fibra optike ose kirurgjikale

Modifikimi sipas Samsoon dhe Young

Modifikimi i propozuar nga Samsoon dhe Young plotëson klasifikimin origjinal Cormack–Lehane duke futur një nëndarje të Klasës II. Klasa IIa i referohet një situate në të cilën komisura posteriore e glotisës është ende e dukshme. Klasa IIb është e pranishme kur vetëm kërcinja arytenoidale mbetet e dukshme. Kjo dallim ka vlerë praktike: klinikisht, Grada IIb është më afër Gradës III. Prandaj justifikon përdorimin e hershëm të ndihmave. Manovra BURP – aplikimi i presionit manual në kërcin e tiroides (Presion Prapa, Lart, Djathtas) – përmirëson dukshmërinë në rastet e shkallës II dhe III. Ajo konsiderohet si linja e parë e trajtimit para se të përdoren procedura alternative më komplekse.

Shkaqet dhe faktorët e rrezikut

Vështirësitë në intubim lindin nga një kombinim i faktorëve anatomikë, karakteristikave fizike dhe kushteve paraprake. Skema RODS ofron një përmbledhje të shkurtër të katër parashikuesve më të zakonshëm:

• R — Hapje e kufizuar e gojës: hapje e kufizuar e gojës (distanca ndërincizale më pak se 3 cm)
• O — Obstruksion: bllokim i rrugëve të sipërme të frymëmarrjes i shkaktuar nga një tumor, hematomë ose absces
• D — Orofaringë e prishur ose e deformuar: anomalitë anatomike në fyt dhe në zonën e gojës
• S — Kolona cervikale ose mushkëritë të ngurta: lëvizshmëri e kufizuar e kolonës cervikale, p.sh. për shkak të spondilartrozës

Faktorë rreziku anatomikë dhe të veçantë për pacientin në detaje

Obeziteti rrit incidencën e vështirësive të intubimit në rreth 11 %; te pacientët me peshë normale, ky shifër është rreth 7 %. Rritja e indeve të buta në qafë kufizon pamjen e glotisit dhe e bën laringoskopinë më të vështirë.

Pikët Mallampati konsiderohen një tjetër parashikues i pranuar. Në testin Mallampati, pacienti hap gjerë gojën dhe nxjerr gjuhën jashtë. Anestezisti vlerëson sa pjesë e farinksit është e dukshme. Shkallët III dhe IV — në rastet kur nuk mund të vizualizohen bajamet palatale ose muri i pasëm faringal — lidhen me një mundësi të shtuar për laringoskopi të vështirë. Faktorë të tjerë anatomikë të rrezikut:

• Një qafë e shkurtër dhe e trashë me lëvizshmëri të reduktuar
• Mjekër e tërhequr (retrogenia)
• Radioterapi ose kirurgji e mëparshme në rajonin e kokës dhe qafës
• Shtatzënia (ndryshimet në rrjedhjen e gjakut dhe anatominë e mukozës)
• Gjendje të njohura si artriti reumatoid me instabilitet atlanto-aksial
• Pacientë mbi 55 vjeç me ndryshime degjenerative në shtyllën kurrizore cervikale

Rregulli 3-3-2 plotëson vlerësimin e rrezikut duke përdorur matjet me gishtërinj: goja duhet të jetë e hapur të paktën me gjerësinë e 3 gishtërinjve, duhet të ketë një hapësirë të paktën me gjerësinë e 3 gishtërinjve midis mjekrës dhe kockës hioide, dhe të paktën me gjerësinë e 2 gishtërinjve midis kockës hioide dhe kërcinit tiroide. Nëse këto distanca bien nën vlerat minimale, laringoskopia ka të ngjarë të jetë e vështirë.

Si trajtohet një rrugë ajrore e vështirë?

Menaxhimi i vështirësive të intubimit ndjek një qasje hap pas hapi në përputhje me udhëzimet e lëshuara nga Shoqata Gjermane për Anesteziologji dhe Mjekësi të Kujdesit Intensiv (DGAI). Kjo qasje bën një dallim themelor midis vështirësive të parashikuara dhe atyre të papritura të rrugëve të frymëmarrjes.

Rruga e frymëmarrjes e vështirësuar e parashikuar: planifikimi para anestezisë

Nëse gjetjet paraoperatore sugjerojnë se intubacioni mund të jetë i vështirë, anestezisti planifikon menaxhimin e rrugëve të frymëmarrjes para se të induktuar anestezia. Procedura standarde është Intubimi me fibra optike (FOI) ndërsa pacienti është zgjuar. Pacienti mbetet i vetëdijshëm gjatë gjithë kohës dhe frymon në mënyrë spontane. Anestezisti mpir membrat mukoze me një anestetik lokal dhe fut endoskopin fleksibël fibroptik përmes hundës ose gojës në trake. Vetëm pasi tubi të jetë vendosur në mënyrë të sigurt, aplikohet anestezia.

Alternativisht, ekziston Laringoskopia me video përdoret. Një kamerë miniaturë në tehun e laringoskopit shfaq glotisën në një monitor — pa nevojën për një vijë të drejtë të shikimit midis gojës dhe laringut. Laringoskopet video kanë zëvendësuar në masë të madhe laringoskopinë direkte në rastet kur pritet që rruga e ajrit të jetë e vështirë. Ato ofrojnë një pamje dukshëm më të mirë dhe kanë një kurbë më të shkurtër të të mësuarit se FOI.

Rruga e ajrit e papritur e vështirë: një qasje e strukturuar

Intubimet e vështira të papritura ndodhin pa paralajmërim. Ato i vënë ekipin klinik nën presion kohor. Algoritmi DGAI përcakton procedurën e mëposhtme hap pas hapi:

1. Optimizimi i magazinimit Ngrini kokën në pozicionin e nuhasjes; nëse është e nevojshme, vendosni një mbështetje nën supe të pacientëve obezë.
2. Një përpjekje tjetër duke përdorur një teknikë të përmirësuar Manovra BURP, ndryshimi i spatulës (p.sh. në një spatulë të drejtë Miller), shufra udhëzuese në tub.
3. Laringoskopia me video Pas dy përpjekjesh të pasuksesshme, kaloni menjëherë në një laringoskop video.
4. Pajisje për rrugën e sipërme të ajrit Futja e një maske laringjeale ose e një tubi laringjeal për të siguruar një rrugë ajrore të përkohshme dhe për të oksigjenuar pacientin.
5. Zgjuarja e pacientit Ndërprerja e anestezisë, përveç nëse ka një indikacion emergjence. Planifikimi i një procedure të re me një konfigurim të përmirësuar.
6. Menaxhimi kirurgjik i rrugëve të frymëmarrjes Masa e fundit në një situatë CICO — krikotiroidotomi ose trakeostomi emergjente.

Vlerësimi paraoperativ: Si identifikojnë anesteziologët rreziqet në një fazë të hershme

Vlerësimi i rrezikut paraoperativ është mjeti më efektiv për parandalimin e vështirësive të papritura të intubimit. Anesteziologët regjistrojnë në mënyrë sistematike të gjitha gjetjet relevante gjatë konsultës paraoperatore. Tabelat e mëposhtme tregojnë se cilët faktorë vlerësohen:

Nëse vlerësimi tregon një rrezik të shtuar, anestezisti përgatit një grup të zgjeruar instrumentesh: disa fletë laringoskopi me forma të ndryshme, një laringoskop video, shufra udhëzuese, një maskë laringjeale dhe, nëse është e nevojshme, setin fibroptik. Kjo përgatitje paraprake e karrocës për rrugët e vështira të frymëmarrjes është praktikë standarde në departamentet e anestezisë.

Çdokush që ka pasur vështirësi me intubimin gjatë operacioneve të mëparshme duhet Karta e anestezisë të dokumentohet. Regjistri i anestezisë është një dokument i standardizuar që regjistron shkallën e vështirësisë, klasifikimin Cormack–Lehane dhe pajisjet e përdorura. Sipas rekomandimit të DGAI-së, ky regjistër i jepet pacientit në mënyrë që ai ta paraqesë në çdo procedurë të ardhshme.

Pasojat për pacientët e kirurgjisë kozmetike: rreziqet mjekësore dhe pasojat financiare

Kirurgjia kozmetike kryesisht kryhet nën anestezi të përgjithshme. Kjo do të thotë se, në parim, çdo pacient është i ekspozuar ndaj rrezikut të vështirësive të intubimit — pavarësisht nëse procedura është liposuksion, rinoplastikë apo ngritje të gjoksit. Shumë pacientë nënvlerësojnë të dyja aspektet e këtij rreziku: atë mjekësor dhe atë financiar.

Pasojat e mundshme mjekësore të vështirësive në intubim

Nëse lindin vështirësi në intubim, koha e nevojshme për të siguruar ventilim të qëndrueshëm zgjatet. Gjatë kësaj faze ekziston rreziku i hipoksisë, dmth mungesa e oksigjenit në gjak. Komplikime të tjera të mundshme që rrjedhin nga përpjekjet e përsëritura për intubim përfshijnë:

• Lëndime të membranave mukoze në fyt, laringë ose trakeë
• Aspirimi i përmbajtjes së stomakut në mushkëri (pneumonia aspirative)
• Laringospazëm — një spazëm refleksive e glotisës
• Bronkospazëm me vështirësi në frymëmarrje
• Dëmtim i dhëmbëve ose lëndime të buzëve dhe mukozës orale
• Në raste të jashtëzakonshme: ndjekje e zgjatur në kujdesin intensiv dhe mbështetje me ventilator

Shumica dërrmuese e rasteve nuk shkaktojnë dëm të qëndrueshëm sepse anesteziologët me përvojë ndjekin një algoritëm të qartë. Megjithatë, edhe vështirësitë e intubimit që menaxhohen mirë mund të shkaktojnë trajtim të mëtejshëm mjekësor të nevojshëm — dhe kështu të sjellin kosto të konsiderueshme shtesë.

Implikimet financiare: Kush paguan nëse lindin komplikacione pas operacionit estetik?

Në rastin e kirurgjisë estetike zgjedhore të paguar në mënyrë private, fondet e sigurimit shëndetësor të detyrueshëm do të mbulojnë vetëm shpenzimet për trajtimin e nevojshëm mjekësor të ndjekjes, nën kushte të caktuara. Nëse lindin komplikacione nga intubacioni pas kirurgjisë estetike, fondet e sigurimit shëndetësor mund të kërkojnë herë pas here rimbursimin e shpenzimeve që kanë paguar.

Në terma praktikë, kjo do të thotë se çdo person që vendoset në ventilator në një njësie të kujdesit intensiv në mënyrë të paplanifikuar për shkak të komplikacioneve nga intubimi, ose që ka nevojë për kirurgji rishikuese, përballet me kosto të konsiderueshme. Sigurimi që mbulon kostot pasuese mund të mbushë këtë hendek financiar. 4beauty ofron mbulim sigurues për trajtime mjekësisht të nevojshme që rrjedhin nga procedura e siguruar — pavarësisht nëse komplikacioni ishte i parashikueshëm apo jo.

Mund të gjeni informacion mbi trajtimet dhe procedurat specifike të mbuluara nga sigurimi në Përmbledhje e të gjitha trajtimeve të mbuluara. Pyetjet e shpeshta rreth shtrirjes së mbulimit trajtohen në Seksioni i Pyetjeve të Shpeshta i 4beauty.

Pyetje të shpeshta rreth vështirësive të intubimit