Peridural anestezi komplikasyonları: Estetik ameliyatınızdan önce bilmeniz gerekenler
Peridural anestezinin komplikasyonları, kan basıncında düşüş ve baş ağrısından, epidural hematom veya sinir hasarı gibi nadir görülen ciddi durumlara kadar uzanır.
Peridural anestezi komplikasyonları
Omurganın peridural boşluğuna lokal anestezik enjekte edilmesinden sonra ortaya çıkan istenmeyen olaylardır. Peridural anestezi komplikasyonları, kan basıncı düşüşü veya baş ağrısı gibi sık görülen ve geçici şikayetlerden, epidural hematom veya sinir hasarı gibi nadir görülen ciddi durumlara kadar uzanır.
İçindekiler
Önemli uyarı
Bu makale yalnızca bilgilendirme amaçlıdır ve tıbbi tanı veya tavsiyenin yerini almaz. Herhangi bir belirsizlik durumunda ve kişiye özel bir tedavi planı hazırlamak için, uzman bir hekimle görüşmek şarttır.
Estetik bir ameliyat planlayan ve bu sırada epidural anestezi uygulanacak olan herkes haklı olarak şu soruyu sorar: Ne gibi sorunlar ortaya çıkabilir ve ciddi bir durumda masrafları kim karşılar? PDA’nın tıbbi riskleri iyi bir şekilde belgelenmiştir, ancak özel olarak ödenen ameliyatlarda ortaya çıkabilecek mali sonuçlar genellikle gündeme getirilmez. Her iki husus da kapsamlı bir hazırlığın parçasıdır.
Peridural anestezi (PDA) nedir?
En önemli noktalar bir bakışta:
- PDA = Omurganın peridural boşluğuna enjeksiyon yoluyla uygulanan bölgesel anestezi
- Eşanlamlı: Epidural anestezi; Kısaltma: PDA veya EDA
- Etken maddeler: Lokal anestezikler (bupivakain, ropivakain, lidokain), bazıları opioidlerle birlikte
- Kullanım Alanları: Doğum ağrıları, karın ve pelvik ameliyatlar, ameliyat sonrası ağrı tedavisi
- Spinal anesteziden farkı: PDA, dura materin dışında etki gösterirken, spinal anestezi doğrudan beyin omurilik sıvısı boşluğunda etki eder
Şu Peridural anestezi (kısaca: PDA, epidural anestezi olarak da bilinir) merkezi bölgesel anestezinin bir türüdür. Bu işlemde anestezi uzmanı, peridural boşluğa ulaşmak için iki omur gövdesi arasına ince bir Tuohy iğnesi sokar. Bu boşluk, omuriliğin dış zarını oluşturan dura materin dışında yer alır.
İğne aracılığıyla ince bir kateter sokulur. Doktor, kateter yoluyla lokal anestezik ilacı enjekte eder. İlaç, peridural boşluğa yayılır. Bu sırada, o bölgeden geçen sinir köklerinin ağrı iletimini engeller. Böylelikle, vücudun belirli bir bölgesindeki ağrı hissi hedefli bir şekilde ortadan kalkar. Anestezi uzmanı, direnç kaybı (Loss of Resistance) sayesinde iğnenin doğru yere yerleştirildiğini anlar: İğne peridural boşluğa ulaşır ulaşmaz, şırıngayı ilerletirken hissedilen direnç azalır.
PDA, spinal anesteziden farklıdır: PDA’da lokal anestezik, dura materin dışındaki peridural boşlukta kalır. Spinal anestezide ise anestezik, dura materin içindeki beyin omurilik sıvısı boşluğuna doğrudan enjekte edilir. Bu nedenle PDA'nın etkisi daha yavaş başlar, ancak kateter aracılığıyla sürekli olarak ayarlanabilir — bu da uzun süren ameliyatlarda bir avantajdır.
Peridural anestezinin olası komplikasyonlarına genel bakış
En önemli noktalar bir bakışta:
- Ciddi komplikasyonlar nadirdir, ancak gerçektir ve potansiyel olarak ciddi sonuçlar doğurabilir
- En sık görülen erken dönem komplikasyonu: Sempatik sinir sisteminin bloke olması sonucu kan basıncında düşüş (hipotansiyon)
- En sık görülen teknik komplikasyon: Dura perforasyonu, yaklaşık 1 %
- En nadir görülen, ancak en tehlikeli komplikasyon: Epidural hematom, yaklaşık 1 : 150.000
- Her müdahale öncesinde riskler hakkında bilgilendirme yapmak yasal bir zorunluluktur (BGB Madde 630e)
Peridural anestezi komplikasyonları, erken ve geç komplikasyonlar ile teknik ve farmakolojik komplikasyonlar olarak sınıflandırılabilir. Aşağıdaki tablo, en önemli komplikasyonları yaklaşık sıklıklarıyla birlikte özetlemektedir.
| Komplikasyon | Tip | Yaklaşık sıklık | Geçmiş |
|---|---|---|---|
| Kan basıncında düşüş (hipotansiyon) | Erken dönem komplikasyonu | 30’a kadar % | geçici, tedavisi kolay |
| Duraperforasyon | Teknik olarak | yaklaşık 1 % | postdural baş ağrısı, nadiren uzun süren |
| Kateter kayması | Teknik olarak | 1 – 3 % | yerine bağlı olarak; gerekirse yeniden yerleştirme |
| Kasıtsız intratekal enjeksiyon | Erken dönem komplikasyonu | 0,5'in altında % | Yüksek spinal anestezi uygulanabilir; acil durum |
| Epidural hematom | Geç dönem komplikasyon | yaklaşık 1 : 150.000 | acil cerrahi durum; kalıcı hasar riski |
| Epidural apse | Geç dönem komplikasyon | yaklaşık 1 : 100.000 | cerrahi olarak tedavi edilebilir |
| Kalıcı nörolojik hasarlar | Geç dönem komplikasyon | 1 : 10.000'den küçük | nadiren, hematom veya apse nedeniyle |
| Lokal anesteziye karşı alerjik reaksiyon | Farmakolojik | çok nadir | cilt kızarıklığından anafilaksiye kadar |
Dergide yayınlanan bir derleme makalesine göre Bölgesel Anestezi ve Ağrı Tedavisi Peridural anestezi sonrası ciddi ve kalıcı nörolojik komplikasyonlar, 10.000'de 1'den daha düşük bir sıklıkta görülür. Komplikasyonların çoğu geçicidir ve erken teşhis edildiğinde başarılı bir şekilde tedavi edilebilir.
Erken dönem komplikasyonları: Kan basıncı düşüşü, dura perforasyonu ve kateter kayması
En önemli noktalar bir bakışta:
- Kan basıncında düşüş, en sık görülen erken dönem komplikasyonudur ve enjeksiyondan birkaç dakika sonra ortaya çıkar
- Duraperforasyon, yatarken hafifleyen karakteristik baş ağrılarına neden olur
- Kateterin yer değiştirmesi, istem dışı intravasküler veya intratekal enjeksiyona yol açabilir
- Erken dönemde ortaya çıkan tüm komplikasyonlar acil tıbbi müdahale gerektirir
Kan basıncı düşüşü (hipotansiyon): en sık görülen erken dönem komplikasyonu
Tansiyon düşüşü Peridural anesteziden sonra ortaya çıkan bu durum, sempatik sinir bloğundan kaynaklanır. Lokal anestezik, sadece ağrı liflerini değil, aynı zamanda damar tonusunu düzenleyen sempatik sinir liflerini de engeller. Kan damarları genişler, periferik direnç azalır ve kan basıncı düşer. Hastaların ’una kadar bu etkiyi farklı derecelerde yaşar.
Klinik olarak, kan basıncı düşüşü baş dönmesi, mide bulantısı, solgunluk ve şiddetli vakalarda kısa süreli bilinç kaybı ile kendini gösterir. Tedavi, damardan sıvı verilmesi ile yapılır. Gerekirse, doktor efedrin veya fenilefrin gibi damar daraltıcı ilaçlar kullanır. Nedeni bilindiği ve öngörülebildiği için, deneyimli anestezi uzmanları standart olarak önleyici tedbirler alırlar.
Göğüs omurgası bölgesine yapılan torakal anestezde, bel omurgası bölgesine yapılan lomber anesteze kıyasla sempatik sinir bloğu daha geniş bir alana yayılır. Bu nedenle anestezi ekibi, anestezi süresinin tamamı boyunca kan basıncını ve kalp atış hızını yakından izler.
Derin delik: iğnenin çok derine girmesi durumunda
Duraperforasyon İğne yerleştirilmesi sırasında dura materin kazara delinmesi anlamına gelir. Sıklığı, işlemi gerçekleştiren kişinin deneyimine bağlı olarak yaklaşık 1 %’dir. Dura delindiği anda likör (beyin omurilik sıvısı) dışarı sızar. Bu durum, likör boşluğundaki basıncın düşmesine neden olur.
Bu basınç düşüşü, sözde postdural ponksiyon baş ağrısı: Ayakta dururken veya otururken şiddetli bir şekilde artan ve uzanıldığında belirgin şekilde azalan, pozisyona bağlı şiddetli bir baş ağrısı. Buna eşlik eden semptomlar arasında boyun tutulması, mide bulantısı, ışığa duyarlılık ve kulak çınlaması sayılabilir. Baş ağrısı, ponksiyondan 24–48 saat sonra başlar.
Doktor, konservatif tedavide öncelikle yatak istirahati, bol sıvı alımı, kafein ve basit ağrı kesicilerle tedavi eder. Baş ağrısı 48 saatten uzun sürerse veya çok şiddetliyse, kan yaması yöntemi (Epidural Blood Patch) uygulanır. Bu işlemde doktor, hastanın kendi kanından bir miktar alır ve bunu epidural boşluğa enjekte eder. Kan, dural deliğin üzerinde pıhtılaşarak deliği kapatır. Uzman literatürüne göre, bu yöntemin başarı oranı 'in üzerindedir.
Kateter kayması: kateterin konumunun değişmesi
Kateter kayması Epidural kateterin peridural boşluktaki doğru konumundan istem dışı olarak kaymasını ifade eder. Kateter kayması, yerleştirilen tüm epidural kateterlerin %1 – 3’ünde görülür. Kaymanın yönüne bağlı olarak farklı sorunlar ortaya çıkar.
Kateter bir epidural kan damarına kayarsa (intravasküler migrasyon), lokal anestezik doğrudan kan dolaşımına karışır. Bu durum sistemik toksisiteye yol açar: İlk olarak ağız çevresinde uyuşma, metalik tat ve baş dönmesi ortaya çıkar. Konsantrasyonun artmasıyla birlikte kramplar ve kalp ritmi bozuklukları ortaya çıkabilir. Bu durum, anesteziyolojik bir acil durumdur.
Kateter dura materden geçerek spinal boşluğa girerse (intrathekal migrasyon), lokal anestezik doğrudan omuriliğe ulaşır. Peridural boşluk için hesaplanan bir doz, orada çok daha güçlü etki gösterir. Bu durum, solunum kaslarının felç olmasına neden olan “yüksek spinal anestezi”ye yol açabilir. Bu nedenle, sağlık ekibi her epidural anestezi dozu vermeden önce bir test dozu uygular ve etkisini yakından izler.
Geç dönem komplikasyonları: Epidural hematom, enfeksiyonlar ve nörolojik bozukluklar
En önemli noktalar bir bakışta:
- Epidural hematom: Peridural boşlukta kan birikmesi, yaklaşık 1 : 150.000, cerrahi acil durum
- Epidural apse: bakteriyel enfeksiyon, yaklaşık 1 : 100.000, antibiyotik tedavisi ve gerekirse ameliyat
- Sinir hasarı: nadiren doğrudan mekanik hasar sonucu oluşur
- Anterior spinal arter sendromu: çok nadir görülen, ciddi sonuçlara yol açan omurilik iskemisi
- Geç dönem komplikasyonlar, işlemden saatler ila günler sonra ortaya çıkar
Epidural hematom: daha nadir görülen, ancak daha tehlikeli bir acil durum
Bu Epidural hematom — peridural boşlukta kan birikmesi — peridural anestezinin en tehlikeli komplikasyonlarından biridir. Sıklığı yaklaşık 1 : 150.000'dir. Bununla birlikte, epidural hematom klinik açıdan önemlidir: Tedavi edilmezse omuriliği sıkıştırır ve kalıcı felce yol açabilir.
Epidural hematom, ponksiyon sırasında veya yerleştirilmiş kateter nedeniyle bir kan damarının zarar görmesi ve kanın peridural boşluğa sızmasıyla oluşur. Kan inceltici (antikoagülan) ilaçlar (örneğin Lixiana, Pradaxa veya Eliquis gibi preparatlar) kullanan hastalarda bu risk önemli ölçüde artar. Alman Anesteziyoloji ve Yoğun Bakım Tıbbı Derneği’nin (DGAI) kılavuzlarına göre, bu ilaçların her birinin türüne bağlı olarak ponksiyondan önce belirli bir süre geçmesi gerekir.
Epidural hematomun belirtileri genellikle kateterin çıkarılmasından sonraki birkaç saat içinde ortaya çıkar: şiddetli, bıçak gibi saplanan sırt ağrısı, ardından giderek artan uyuşma hissi ve son olarak bacaklarda ve mesanede felç belirtileri. Zaman faktörü çok önemlidir — kalıcı nörolojik hasarı önlemek için, semptomların başlamasından sonraki 6–8 saat içinde acil cerrahi müdahale yapılmalıdır.
Epidural apse: Ciddi bir seyrin görülebileceği enfeksiyon
Şu Epidural apse Peridural boşlukta görülen bakteriyel bir enfeksiyondur — genellikle Staphylococcus aureus tarafından tetiklenir. İnsidansı yaklaşık 1 : 100.000’dir. Epidural apse, epidural hematomdan daha yavaş gelişir; bu da erken teşhisi zorlaştırır.
Tipik belirtiler arasında öncelikle ateş ve ponksiyon bölgesinde lokal sırt ağrısı, daha sonra radiküler ağrılar (sinir kökü boyunca hissedilen ağrılar) ve son olarak da nörolojik bozukluklar yer alır. 72 saatten uzun süre yerinde kalan kateterler de enfeksiyon riskini artırır.
Tedavi, yüksek dozda intravenöz antibiyotiklerle yapılır. Halihazırda nörolojik bozukluklar ortaya çıkmışsa veya antibiyotik tedavisi başarısız olursa, cerrahi drenaj gereklidir. Prognoz, büyük ölçüde tanının ne kadar çabuk konulduğuna bağlıdır.
Sinir yaralanmaları ve anterior spinal arter sendromu
Doğrudan sinir yaralanmaları Epidural iğnesi veya kateter nedeniyle ortaya çıkan komplikasyonlar nadirdir. Bunlar, sinirin beslediği bölgede geçici veya kalıcı duyu bozukluklarına, uyuşukluk hissine veya güçsüzlüğe yol açabilir. Hasta ponksiyon sırasında ağrı veya parestezi (karıncalanma) şikayetinde bulunmasına rağmen ponksiyona devam edilmesi durumunda risk artar; bu durum, sinirlerin doğrudan tahriş edildiğinin bir göstergesidir.
Bu Anterior spinal arter sendromu çok nadir görülen, ciddi bir komplikasyondur. Omuriliğin ön kısımlarındaki iskemi (kan akışının azalması) nedeniyle ortaya çıkar — bu durum, vazospazmlar ya da lokal anestezikteki vazokonstriktif katkı maddeleri (örn. adrenalin) nedeniyle meydana gelir. Hasar tablosunda, omuriliğin arka demetlerine kan akışı devam ettiği için, dokunma duyusu büyük ölçüde korunurken bacaklarda felç görülür. Prognoz kötüdür.
Epidural anestezi sonrası uyarı işaretleri: Ne zaman acil tıbbi yardım gerekir?
Peridural anestezi komplikasyonları, işlemden saatler veya günler sonra bile ortaya çıkabilir. Neredeyse tüm tıbbi bilgilendirme metinlerinde, hastaların anlayabileceği bir uyarı belirtileri kontrol listesi bulunmamaktadır — oysa erken müdahale, sonucun belirlenmesi açısından hayati önem taşır.
Uyarı belirtileri kontrol listesi: Peridural anestezi sonrası belirtiler
- Yatarken hafifleyen ve ayakta dururken şiddetlenen şiddetli, uzun süreli baş ağrısı (postdural ponksiyon baş ağrısı) — Doktora başvurun
- Anestezinin etkisi geçtikten sonra bacaklarda, kalçalarda veya karın bölgesinde artan uyuşma veya karıncalanma — HEMEN
- Bacaklarda yeni ortaya çıkan kas güçsüzlüğü veya felç belirtileri — HEMEN
- Sırttaki iğne batma yerinde şiddetli baskı ağrısı veya kızarıklık — Doktora başvurun
- 38,5 °C’nin üzerindeki ateş ile birlikte sırt ağrısı (epidural apseye işaret edebilir) — HEMEN
- Mesane veya bağırsak kontrolünün kaybı (idrar tutamama veya inkontinans) — HEMEN
- Lokal anestezik uygulamasının hemen ardından meydana gelen ani ve şiddetli kan basıncı düşüşü, baş dönmesi veya bilinç bulanıklığı — HEMEN
- İşlemden 48 saat sonra hala devam eden ve nörolojik bozukluklara yol açmayan sırt ağrısı — Doktora başvurun
Not
Bu kontrol listesi yalnızca rehberlik amaçlıdır ve tıbbi tanının yerini almaz. Epidural hematom gibi ciddi nörolojik komplikasyonlar, kalıcı hasarları önlemek için birkaç saat içinde tedavi edilmelidir. Herhangi bir şüpheniz varsa, mutlaka tedavi gördüğünüz kliniğe veya acil yardım hattına (112) başvurun.
Aşağıdaki durumlarda derhal tıbbi yardım alın:
Şiddetli, pozisyona bağlı baş ağrısı (ayağa kalkıldığında daha şiddetli, uzanıldığında hafifleyen) — olası dura perforasyonu Yeni ortaya çıkan uyuşma hissi, anestezinin etkisinin geçmesinden sonra bacaklarda veya ayaklarda karıncalanma veya güçsüzlük; ponksiyon bölgesinde azalmak yerine şiddetlenen sırt ağrısı; işlemden sonraki ilk günlerde 38,5 °C'nin üzerinde ateş; idrar retansiyonu veya kontrolsüz idrar kaçırma (mesane fonksiyon bozukluğu) Kateterin bulunduğu bölgede sırtta baskı hissi veya şişlik Epidural anestezi dozundan kısa süre sonra baş dönmesi, ağızda metalik tat veya kalp çarpıntısı
Özellikle hastanın ayakta tedavi gördüğü veya bir estetik kliniğinde tedavi edildiği kozmetik müdahalelerden sonra, takip bakımı bir hastanede olduğu kadar yoğun değildir. Bu nedenle, bu uyarı işaretlerine karşı kişinin kendi dikkatini göstermesi özellikle önemlidir.
Hastalar, ameliyat sonrası ilk günlerde sırt ağrılarını hafife alır ve bunu ameliyat sırasındaki pozisyonlarına bağlar. Ancak azalmayan veya ateş ve uyuşuklukla birlikte görülen ağrılar, gecikmeden tıbbi olarak değerlendirilmelidir.
Estetik müdahalelerde PDA: Komplikasyon durumunda masrafları kim karşılar?
Özel olarak finanse edilen estetik ameliyatlarda — ister liposuction, ister rinoplasti, ister göğüs estetiği olsun — tıbbi bilgi kaynaklarında nadiren ele alınan bir mali risk ortaya çıkar: Ameliyat sonrası bir komplikasyon ortaya çıkarsa masrafları kim karşılar?
Efsane
Kozmetik ameliyatımdan sonra epidural anesteziyle ilgili bir komplikasyon ortaya çıkarsa, yasal sağlık sigortası tüm tedavi masraflarını karşılar.
Gerçek
Yasal sağlık sigortaları, özel olarak finanse edilen kozmetik müdahalelerin ardından yapılan takip tedavilerinin masraflarını geri talep edebilir. Hastalar, bu masrafları kendileri karşılamak zorundadır; ancak takip masrafları sigortası kapsamındaysa bu durum geçerli değildir.
§ 52 SGB V, Kendi Kusuru Nedeniyle Yardımın Kısıtlanması
Efsane
PDA sonrası epidural hematom gibi ciddi komplikasyonlar o kadar nadirdir ki, pratikte önemsiz sayılır.
Gerçek
Ciddi komplikasyonlar nadir olmakla birlikte, gerçek bir risktir: Epidural hematom görülme sıklığı yaklaşık 1 : 150.000’dir; dura perforasyonu ise vakaların yaklaşık 1 %’sinde görülür. Bunun sonucunda ortaya çıkan tedavi masrafları on binlerce avroya ulaşabilir.
Auroy ve ark., Anesthesiology 2002; Ruppen ve ark., Anesthesiology 2006
Efsane
Peridural anestezi ve spinal anestezi, aynı prosedürdür ve riskleri de aynıdır.
Gerçek
PDA'da lokal anestezik, dura materin dışındaki peridural boşlukta kalır. Spinal anestezide ise doğrudan beyin omurilik sıvısı boşluğuna enjeksiyon yapılır. Etkinin başlangıcı, dozaj ve komplikasyon profili klinik açıdan önemli ölçüde farklılık gösterir.
DGAI’nin Bölgesel Anestezi Yöntemlerine İlişkin Kılavuzları, 2023
SGB V’nin 52. maddesinin 2. fıkrası uyarınca, bir sağlık sorununun tıbbi açıdan gerekli olmayan bir müdahaleye bağlı olması durumunda, yasal sağlık sigortası kurumları tedavi masraflarını geri talep edebilir. Kozmetik bir ameliyatın ardından peridural anesteziyle ilgili bir komplikasyon ortaya çıkarsa — örneğin epidural hematom veya epidural apse — ve bunun için acil yatarak tedavi gerekirse, sağlık sigortası kurumu masrafların tamamını veya bir kısmını sigortalı kişiden geri talep edebilir. Bu tutarlar birkaç bin avroya ulaşabilir.
Estetik ameliyatlar sonrası PDA komplikasyonlarında mali güvence
4beauty’nin takip masrafları sigortası, sigortalı kozmetik müdahalenin bir sonucu olarak ortaya çıkan tıbbi olarak gerekli tedavileri kapsar — ciddi komplikasyonlar durumunda hastanede kalışlar da dahil. Sigorta kapsamı 300.000 Euro'ya kadardır; yüz germe ve liposuction işlemleri için yıllık primler 35 Euro'dan başlar. Sigorta, işlemden 24 saat öncesine kadar yaptırılabilir.
Anlaşılması gereken önemli bir nokta: Sonrası masraf sigortası, cerrah ve kliniğin özenle seçilmesinin yerini tutmaz. Deneyimli bir anestezi uzmanı tarafından steril koşullarda ameliyat olan ve pıhtılaşma önleyici ilaçların kullanımını doğru şekilde askıya alan kişiler, komplikasyon riskini önemli ölçüde azaltır. Sigorta, tüm özen gösterilmesine rağmen istenmeyen bir komplikasyonun ortaya çıktığı durumlarda devreye girer. Sigorta kapsamındaki işlemler hakkında daha fazla bilgiyi 4beauty’nin tedavi özeti.
Peridural anesteziyle ilgili sık sorulan sorular: Komplikasyonlar
Ciddi komplikasyonlar nadirdir. Epidural hematom yaklaşık 1 : 150.000 sıklıkta, epidural apse ise yaklaşık 1 : 100.000 sıklıkta görülür. Kalıcı nörolojik hasarlar, peridural anestezi uygulanan her 10.000 vakadan 1'inden azında ortaya çıkar. Daha sık görülenler geçici şikayetlerdir: Hastaların 'una kadarında kan basıncı düşüşü, dura perforasyonu sonrası yaklaşık %1'inde postdural baş ağrısı görülür — her iki durum da kolayca tedavi edilebilir. Bu düşük oranlara rağmen, işlemden önce tüm riskler hakkında yasal olarak zorunlu olan bilgilendirme (§ 630e BGB) vazgeçilmezdir.
Epidural anestezi (PDA) nedeniyle kalıcı sinir hasarları meydana gelebilir, ancak bu durum nadirdir. İğnenin sinire doğrudan temas etmesi, zamanında fark edilmeyen bir epidural hematom veya epidural apse, kalıcı nörolojik bozukluklara yol açabilir. Kalıcı hasar riski 10.000'de 1'in altındadır. Tedaviye kadar geçen süre belirleyicidir: Kalıcı hasarları önlemek için bir epidural hematomun 6–8 saat içinde cerrahi olarak boşaltılması gerekir. PDA sonrası yeni bir uyuşma veya güçsüzlük hissedenler, derhal tıbbi yardım almalıdır.
Dura perforasyonu, iğnenin yerleştirilmesi sırasında omuriliğin dış koruyucu zarı olan dura materin kazara delinmesini ifade eder. Dura perforasyonu, tüm peridural anestezilerin yaklaşık 1 %'sinde görülür ve tipik olarak vücut pozisyonuna bağlı bir baş ağrısına neden olur: otururken ve ayakta dururken şiddetli, yatarken ise belirgin şekilde hafifler. İlk olarak konservatif tedavi uygulanır (yatak istirahati, sıvı alımı, kafein, ağrı kesiciler). Şiddetli veya uzun süren baş ağrısı durumunda epidural kan yaması (Epidural Blood Patch) uygulanır — hastanın kendi kanı peridural boşluğa enjekte edilerek dural sızıntı kapatılır. Başarı oranı 'in üzerindedir.
Peridural anestezide, lokal anestezik, dura mater’in dışındaki peridural boşluğa enjekte edilir. Spinal anestezide ise doktor, dura mater’in içindeki beyin omurilik sıvısı boşluğuna doğrudan enjeksiyon yapar. Spinal anestezi daha hızlı ve daha güvenilir etki gösterir, ancak dozajının yeniden ayarlanması daha zordur. PDA daha yavaş etki eder, bir kateter aracılığıyla sürekli olarak doz ayarı yapılabilir ve bu nedenle daha uzun süren ameliyatlar ve ameliyat sonrası ağrı tedavisi için uygundur. Komplikasyon profilleri açısından ise ikisi birbirinden farklıdır: PDA’da kateter kayması ve epidural hematom riski daha yüksektir; spinal anestezide ise yaygın sempatik blokaj riski daha yüksektir.
Özel kaynaklarla finanse edilen estetik cerrahi işlemlerinde, yasal sağlık sigortaları, takip tedavilerinin masraflarını geri talep edebilir — bu işlemlerde kullanılan anesteziden kaynaklanan komplikasyonlar durumunda bile. Bunun dayanağı, SGB V’nin 52. maddesinin 2. fıkrasıdır. Epidural hematom veya epidural apse gibi ciddi komplikasyonlarda maliyet riski oldukça yüksek olabilir. Bir takip masrafları sigortası, sigortalı müdahalenin ardından tıbbi olarak gerekli tedavileri 300.000 Euro’ya kadar karşılar. Sigorta koşullarıyla ilgili daha fazla bilgi için 4beauty’nin SSS bölümüne bakabilirsiniz.
Deutsch 
English (UK) 
Türkçe 
Shqip